于医师

有关支原体的一些观点

支原体是一类原核细胞微生物，在自然界中分布很广。人和动植物体内有支原体寄居，大多为非致病菌或条件致病菌，参与机体正常菌群的构成 (如正常女性阴道内的解脲支原体及人型支原体) 。经流行病学调查表明，34％的正常男性和47%的正常女性，可在体内分离并检测到解脲支原体(Uu)。人的“生殖道支原体病”由人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)和Uu引起。Mh寄居于生殖道，在国外少数可上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，国外报道性成熟女子子宫或阴道中携带Mh者占21%~53%，而男性尿道携带率低。Mg能发酵葡萄糖，不分解精氨酸及尿素，仅是引起尿道炎的病原体。Uu为脲原体属中唯一的一个种，因生长需要尿素而得名。1977年Talyor从男性尿道炎患者尿中分离出的Uu并接种到自己的尿道，出现尿频、尿急和脓尿等症状，从而首次证实Uu是男性非淋菌性尿道炎的常见病因之一。妇女下生殖道的Uu，通常情况下只为携带者，仅有可能传染给性伴，对自己并无致病性。因女性阴道内几乎没有胆固醇和尿素，所以它通常不会引起阴道性的疾病。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到解脲支原体。Uu在人体抵抗力低下时，会造成慢性宫颈炎，其炎性程度与感染程度呈正相关。仅极少数妇女阴道内的Uu可上行至子宫，引起感染造成子官内膜炎。或孕妇侵及羊膜囊，引起绒毛膜羊膜炎、引起自然流产。至今还没有权威、可信的研究资料证明支原体 “寄居”会造成不孕。相反，怀孕后，由于阴道环境的改变，更适宜让支原体、衣原体“寄居”。 在对孕妇的研究中：Uu在孕妇下“生殖道”的“寄居”率可高达50～80%。有关支原体“培养”检验，虽然对诊断有帮助，但是由于现在国家卫生部对支原体的实验室检查还没有规定一个统一的检验标准，所以目前临床上所使用的各种检验方法并不可靠，以假阳性者居多。实验室检查泌尿生殖道支原体需浓度≥10⁴ccu/ml，才认为与炎症关系较大，但其影响因素较多，结果不一定可靠。因此，诊断还不能以实验室的化验为主，必须结合“临床症状”才能做出正确的判定。
　　男性尿道炎典型症状为尿道内痒，伴尿急、排尿不畅或排尿不尽感，尿痛轻微，偶见尿中有白色粘液丝，少数病人有稀薄的脓性分泌物。与男性尿道炎密切相关的是Uu和与Mg，尚无证据支持Mh能引起尿道炎。Uu可引起部分NGU： 1. 常在无尿道炎的正常人群中检出，故推测只有某些血清型具有致病性； 2. 第一次接触该病原体时才可能发病，或存在某些促发因素，如粘膜免疫缺陷； 3. 解脲脲原体所致的尿道炎还可以是亚临床的和自限性的。 一般认为，下生殖道分离出Uu不能说明有感染或有疾病存在， Uu的血清型与疾病有一定的关系。1981年首次报道，13例NGU病人中有2例从尿道分离出生殖支原体。 Mg具有与肺炎支原体相似的吸附和侵入上皮细胞的能力，因而具有致病性。随着PCR技术的应用，越来越多的证据提示Mg是NGU的病因之一。在12％－20％的持续性或复发性尿道炎病人的尿道中可检出Mg；对急性尿道炎病人进行随访，Mg阳性者往往发展为慢性尿道炎。部分Mg感染者可出现持续性或复发性尿道炎。 

女性泌尿生殖系统疾病：1.盆腔炎性疾病(PID)：Mh可能是引起PID的原因之一；尚无证据支持Uu作为PID的病因。在无淋球菌、沙眼衣原体及Mh感染证据的急性PID病人中，1/3病人血清抗生殖支原体抗体滴度升高4倍或更高；还有研究提示Mg与急性子宫内膜炎、输卵管性不孕及粘液脓性宫颈炎呈强相关。 2.细菌性阴道病(BV) ：Mh在细菌性阴道病中有致病作用，可以是单独的病原体，但多半与其它细菌共同作用。BV病人中，Mh较正常女性增加100～1000倍。Uu与BV的关系未定，虽然BV病人中Uu的出现略多一些。Mg似乎与BV不相关。
　　对沙眼衣原体有效的药物对支原体往往也有效，疗程一般需要较长时间。支原体感染的治疗方案如下： 多西环素100mg，口服，1日2次，共7－10日；或 四环素500mg，口服，1日4次，共7－10日；或 红霉素500mg，口服，1日4次，共7－10日；或 米诺环素100mg，口服，1日2次，共7－10日；或 阿奇霉素1g，顿服。 生殖支原体感染引起的持续性和复发性尿道炎，可考虑延长疗程（一个月以上）。在PID的病人中，由于Mh的病原学作用，治疗开始时，即应考虑包括针对Mh的抗生素的应用。 

作者主张：1. 解脲脲原体和人型支原体阳性但白细胞正常则不能诊断为非淋菌性尿道炎（宫颈炎）。2. 解脲脲原体和人型支原体检查阳性但白细胞计数在正常范围内可不再进行治疗。非淋菌性尿道炎（宫颈炎）患者规范治疗后泌尿生殖道标本白细胞计数正常即可判愈，无需进行抗菌治疗。部分患者尿道口轻度发红或尿道内刺痒，可能与药物从尿道排出刺激尿道所致，如无尿道炎指征，此类病人停药3个月症状可消失。部分患者出现多种自觉症状，如下腹坠痛、阴囊下坠感、头痛头昏等可进行心理咨询治疗。3. 检出生殖支原体意味着可以给予抗生素治疗，而其它支原体尤其是解脲脲原体，几乎可以在一半以上有性经历的正常成人中分离出来，故对这类就诊者常规给予抗支原体治疗是不明智的。

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