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输尿管息肉12例报告
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发表：(2007-03-15 10:30);
最后修改:2007-03-15 10:30;
栏目：[临床手记]
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马鸣 鹿占鹏 庞亚彤 孟琳 周祥举 刘国进 陈炳森 曲学伸 （272111 山东，济宁市第一人民医院泌尿外科） 输尿管良性肿瘤临床少见，输尿管息肉罕见。我院自1986～1997年共收治输尿管息肉12例。报告如下。 资料与方法 本组12例。男7例，女5例。年龄18～57岁。输尿管上段4例(2例位于肾盂输尿管连接部)，中段3例，下段5例(2例位于输尿管开口处)。左侧6例，右侧4例，双侧2例。与结石并存3例。临床表现以腰部疼痛为主诉5例，以无痛性肉眼血尿为主诉3例，腰痛伴血尿3例。排尿时尿道外口出现肿物1例。病程2个月～6年。12例行KUB+IVU检查，显示输尿管结石2例，输尿管扩张7例，输尿管充盈缺损6例，重度肾积水2例(其中1例为双侧)，中度肾积水3例(其中1例为双侧)，轻度肾积水4例，患侧不显影2例。膀胱镜检查6例，2例发现输尿管口息肉突向膀胱。4例行逆行尿路造影，均发现输尿管充盈缺损。12例均行手术治疗，2例行经尿道输尿管息肉电切术，6例行输尿管息肉局部切除术，3例行输尿管息肉切除加肾盂成形术，1例因肾脏无功能而行肾脏切除术。12例息肉呈肉柱状，最长7.5cm，最短2.0cm。均经病理检查证实为纤维性息肉。 结 果 12例随访1.5～8.0年。术后症状全部消失。轻度肾积水术后1个月B超复查，积水完全消失；中度肾积水有不同程度减轻，术后1年积水均消失；重度肾积水除1例行肾切除外3例均行肾盂成形术，术后B超复查均无积水加重。 讨 论 输尿管息肉可能与梗阻、创伤、慢性感染、激素紊乱和发育不良等有关。有人认为，由于结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，使输尿管发生炎症性增生。而有人根据病人术前多次X线片上可发现结石位置移动，术中见结石下方有息肉，结石并可在息肉上方输尿管腔内自由移动，与管壁无粘连嵌顿，管壁亦无增厚，因此认为输尿管息肉并发输尿管结石的可能性较大。作者同意后一种观点。 输尿管息肉最常见的症状为腰痛及无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。偶有主诉肉样组织自尿道外口脱出者。 X线检查是拟诊本病的主要方法。IVU可见肾及输尿管扩张积水显示出输尿管的充盈缺损。若肾重度积水或不显影可行RGU，RGU时输尿管导管可在息肉处受阻。注入造影剂可显示出输尿管的充盈缺损。输尿管的充盈缺损应与阴性输尿管结石及输尿管癌相鉴别。输尿管息肉的充盈缺损表现为边界清楚、边缘光滑、条索状，有时可见缺损一侧或两侧显影。输尿管结石的充盈缺损表现为结石下方输尿管壁紧贴结石，无明显扩张。输尿管癌的充盈缺损表现为不规则充盈缺损，病变处输尿管边缘消失输尿管可能呈现卵圆形、杯形或虫蛀形的充盈缺损。诊断困难时可作输尿管镜直接检查局部病变，即可明确诊断。 输尿管息肉系良性肿瘤。根据息肉部位、大小及肾受累情况，选择不同的手术方法。对局限性息肉切开输尿管行局部切除或电灼术，若蒂部较广可行输尿管部分切除输尿管再吻合术，若输尿管息肉位于肾盂输尿管连接处并肾重度积水可行息肉切除加肾盂输尿管成形术，若肾无功能可行肾切除术。随着输尿管镜的广泛应用，用输尿管镜治疗输尿管息肉完全可以代替开放性手术。 中华泌尿外科杂志
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