|
混合性尿路感染合并肾功能不全误诊一例报告
|
发表：(2007-03-15 10:27);
最后修改:2007-03-15 10:27;
栏目：[临床手记]
作者：;
【阅读：91】
【留言】
【繁體】
|
|
蔡晶娟 杜海星 青海省妇产儿童医院 810007 [ 摘要 ] 本例患者有典型的尿频、尿急、尿痛、间断血尿及全身结核中毒症状达 2 年半，曾先后在多家县、省某医院诊治，均未考虑结核病，以致出现多种并发症。从而提醒我们：如果患者有明显尿路刺激症状且常规抗生素治疗无效时，务必进行结核病的相关检查，以免延误诊断，造成不可逆的泌尿系统严重损害，肾功能不全。 1. 临床资料 患者，妇女， 19 岁 6 月，体重 37 公斤。尿频、尿急、尿痛，间断血尿 2 年半；腰酸痛、腹痛、乏力、恶心，呕吐，厌食半年；近 3 个月间断性发烧，时而血尿，时而尿呈米汤样。于 2003 年 3 月 19 日入院。 2 年半前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、淡茶色及深茶色尿，无浮肿，未给特殊治疗。 3 个月后，上述症状加重，曾在多家县医院、省某医院就诊，诊断“尿路感染”、“尿路结石”、“附件炎”、“胃炎”、“胆囊炎”给予抗生素等多种非特异性治疗，病情均无好转。近 3 个月间断性发烧，尿频、尿痛明显，排尿困难，于 2003 年 3 月 19 日到我院就诊被住院。查体：体温： 39 ℃ ，神清，精神差，消瘦，贫血貌，双眼睑结膜、口唇苍白，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，心率 126 次 / 分，心音有力，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹部软，肝脾未触及，双肾区深压痛，双侧输尿管及膀胱区明显压痛，双肾叩击痛，尿道外口发红。实验室检查：超声 B 超示：肝胆未见异常；双肾肿大并弥漫性病变；左肾实质液化性病灶；右肾轻度积水，左肾集合系统病变；膀胱炎症病变。尿分析：尿蛋白（ +1 ）、白细胞（ +2 ）、镜检白细胞（ ++++ ）、红细胞（ +++ ）； 24 小时尿蛋白定量 0.33g/mmol/L ； 1 小时尿沉渣检查：红细胞 108 万、白细胞 12960 万。肝功能检查正常。血清总蛋白 69.8g/L 、白蛋白 38.4g/L 、球蛋白 31.4g/L 、白球比例 1.2 、血肌酐 189mmol/L 。尿素氮 8.9 mmol/L 、总胆固醇 3.3 mmol/L 。血沉 90 mmol/L 。补体 C 3 521mg/L 。全血细胞分析： WBC4.80 × 10 9 /L ， N76% ， RBC2.90 × 10 12 /L ， Hgb70g/L ， Plt154 × 10 9 /L 。胸部 X 片：两侧肺尖可见数个栗粒状钙化点，右侧纵膈旁可见一椭圆形（ 3.4cm × 1.8cm ）钙化影，其边缘光整，密度不均，提示陈旧性肺结核。结核菌素试验强阳性。尿中段培养，为“粪肠球菌”，血结核杆菌抗体阳性，尿液沉渣抗酸染色涂片检出：抗酸杆菌。根据病史特点及有关化验检查符合：混合性尿路感染、泌尿系结核、间质性肾炎、慢性肾功能不全。 2. 讨论 该患者曾患有不典型症状肺结核，有典型的尿路刺激症状及全身结核中毒症状达 2 年半，先后在多家县、省级医院诊断治疗，均未行结核疾病方面的有关化验检查，且未考虑结核疾病，以致延误病情，出现多种并发症。 泌尿系结核可以是全身结核病的一部分，也可以作为一个主要临床病型存在 [1] 。致病菌首先侵入肺部（骨关节、淋巴结、消化道）引起结核病，然后结核菌从患病器官通过血流到达肾脏，在肾小球的毛细血管丛形成结核结节，一般在肾皮质初期不引起临床症状，但在尿中可能查出结核杆菌，称为病理性肾结核。位于肾皮质的结核结节，多自行痊愈，或呈长期潜伏状态，直到以后在机体抵抗力降低下，病灶扩大，融合，发生干酪坏死及空洞形成，空洞多在肾乳头处破溃入肾盏与肾盂，这时会出现腰部酸痛，尿路刺激症状明显，有脓尿，血尿，贫血及全身症状，称为临床肾结核 [2] 。输尿管和膀胱由于粘膜溃疡和纤维性病变，可引起输尿管口狭窄和膀胱挛缩，进一步加重肾脏破坏并导致对侧肾盂积水，晚期病变可发生肾盂积脓丰脓肿，可出现高热及严重中毒症状，双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧肾盂积水致晚期可引起严重的肾间质损伤，致肾功能不全 [1] 。 建国以来，结核病明显病少，但近几年全世界结核病有明显上升趋势。泌尿系结核早期诊断较难，与普通尿路感染的鉴别较为困难，尿路刺激症状往往较轻，一般抗生素治疗疗效不佳，故出现明显尿路刺激症状且常规抗生素治疗无效时，要进行结核疾病方面的相关检查，如胸部 X 片、尿液涂片找结核杆菌、血清结核抗体、 Tb-PCR ，以协助诊断，以防延误诊断，造成不可逆的泌尿系统严重损害，肾功能不全，危及生命。 作者简介：蔡晶娟，女，副主任，副主任医师。 参考文献 1. 诸福棠。突用儿科学。北京：人民卫生出版社。 1997 ， 6 ： 960 。 2. 李士梅主编。简明内科学。北京：人民卫生出版社。 1987 ： 287 。 来源：中华综合临床医学杂志
|
|
|
| 相关文章 |
|
|
| 本文留言 |
|
|
 |
|
临床手记 循证医学