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王振林 王新生 杨继旭 申东亮 董胜国 闫靖中266003山东,青岛大学医学院附属医院泌尿外科(王振林、王新生、闫靖中、董胜国)青岛市经济技术开发区第一医院泌尿外科(杨继旭)青岛大学医学院附属松山医院泌尿外科(申东亮) 【摘要】 目的 探讨膀胱憩室癌的临床病理特点和诊治方法。 方法 膀胱憩室癌5例。男4例,女1例;平均年龄73岁。术前膀胱镜下活检确诊3例,术中冰冻切片确诊2例。其中移行细胞癌2例,行膀胱部分切除术;鳞状细胞癌、腺癌和混合性癌(鳞状细胞癌和移行细胞癌)各1例,均行根治性膀胱全切加回肠膀胱术。术后辅以化疗3例,化疗加放疗1例。 结果 5例随访6～72个月,平均23个月。2例移行细胞癌分别于术后6、8个月局部复发,行根治性膀胱全切加回肠膀胱术,术后1例死于肿瘤转移,1例随访6年无瘤存活。鳞癌者术后14个月死于多器官转移。腺癌者术后11个月死于心肌梗死。混合性癌者目前术后6个月无瘤存活。 结论 膀胱憩室癌的诊断以膀胱镜和影像学检查为主,治疗应采取外科手术特别是根治性膀胱全切术,必要时辅以放、化疗。 膀胱憩室癌少见,1985年至2001年我们收治5例,占同期收治膀胱恶性肿瘤的0.7%(5/760)。现报告如下。材料与方法 本组5例。男4例,女1例。年龄60～84岁,平均73岁。病程5～36个月,平均18个月。临床表现:以肉眼血尿就诊者4例,其中间歇性无痛性全程血尿2例,间歇性全程血尿伴尿频、尿急、尿痛1例,肉眼血尿伴排尿困难1例;以发热就诊者1例,为持续性低热,无血尿史。常规体检无阳性发现。 Ｂ超检查4例诊断膀胱憩室并憩室内实性占位;1例报告为盆腔实性肿物并与左侧膀胱壁关系密切。5例膀胱镜检查均发现膀胱憩室,位于膀胱左侧壁2例,其中1例靠近左输尿管开口;位于右侧壁、后壁和膀胱三角区者各1例。憩室口径0.3～2.0ｃｍ,平均1.2ｃｍ。3例膀胱镜能进入憩室腔内,其中1例见憩室腔内乳头样肿物,约1.5ｃｍ×1.0ｃｍ,有蒂;1例憩室内肿物2.0ｃｍ×2.0ｃｍ,呈菜花状,覆于憩室壁表面,无蒂;1例憩室内有2处菜花样肿物,分别为4.0ｃｍ×3.0ｃｍ、2.0ｃｍ×2.0ｃｍ,彼此不相连,均附着于憩室壁,无蒂。3例膀胱镜下取活检均成功。1例因憩室口狭小、1例因憩室口位置因素使膀胱镜无法达憩室腔内,且于憩室口附近也未能观察到憩室内肿瘤。4例行ＩＶＵ,1例行单纯膀胱造影。3例见憩室腔内有较明显的充盈缺损征象,2例有憩室影,但未见明显充盈缺损。5例均行ＣＴ检查,其中4例见憩室腔内有软组织样占位,1例憩室腔内未见明显实性占位。 5例均行手术治疗,2例术前未确诊者术中行肿瘤组织快速冰冻切片检查明确诊断。术中见膀胱憩室壁均较薄,肌层发育不良。2例移行细胞癌患者行膀胱部分切除术,切除膀胱憩室、憩室内肿瘤及憩室周围部分膀胱壁,其中1例同时行左输尿管移植术,术后给予丝裂霉素膀胱内灌洗。鳞状细胞癌、腺癌、混合性癌(移行细胞癌和鳞癌)各1例,均行膀胱全切加回肠膀胱术,术后腺癌者辅以化疗,混合癌者辅以放疗和化疗。结 果 术后病理报告移行细胞癌2例,肿瘤分别为Ｇ1、Ｔ1Ｎ0Ｍ0和Ｇ2、Ｔ3ｂＮ1Ｍ0;鳞状细胞癌1例为Ｇ3、Ｔ4Ｎ1Ｍ0;腺癌1例为Ｇ2、Ｔ3ｂＮ0Ｍ0;混合癌1例为移行细胞癌Ｇ3、Ｔ3ｂＮ0Ｍ0,鳞状细胞癌Ｇ3、Ｔ3ｂＮ0Ｍ0。5例均获随访,随访时间6～72个月,平均23个月。2例移行细胞癌分别于术后6和8个月局部复发,再次行根治性膀胱全切加回肠膀胱术,其中Ｇ2、Ｔ3ｂＮ1Ｍ0者术后1年死于肿瘤远处转移,Ｇ1、Ｔ1Ｎ0Ｍ0者至今随访6年,未见复发。鳞状细胞癌患者术后14个月死于肿瘤多器官转移。腺癌患者随访期间未见肿瘤复发,术后11个月死于心肌梗死。混合癌患者目前随访6个月,未见肿瘤复发或转移。讨 论 Ｂａｎｉｅｌ等[1]总结611例原发性膀胱恶性肿瘤,其中膀胱憩室癌8例,占同期膀胱肿瘤的1.3%,国内报道为0.6%[2]本组为0.7%。 膀胱憩室癌病理特点与一般膀胱癌不同,腺癌和鳞癌所占比例较高[3]。膀胱憩室壁较薄,肌层常发育不良或缺损,而且憩室癌恶性程度较高,因此肿瘤易早期浸润或发生远处转移[2]。本组5例中,移行细胞癌2例,鳞癌和腺癌各1例,另1例憩室中有两处肿瘤,分别为移行细胞癌和腺癌。Ｓｈｉｒａｉ等[4]报道1例膀胱憩室混合性癌(角化的鳞状细胞癌和移行细胞癌)分别位于同一憩室的不同位置。Ｆｕｊｉｔａ等[5]报道1例膀胱憩室癌肿瘤组织中含有腺癌和移行细胞癌两种成分。 肉眼血尿是膀胱憩室癌的重要临床表现[5 8],本组5例中4例以肉眼血尿就诊。Ｂ超检查可了解憩室内肿瘤大小、有无蒂、浸润程度及有无淋巴结转移,对诊断有重要价值。本组5例均经Ｂ超检查,其中4例确诊为膀胱憩室并占位性病变,1例表现为盆腔实性肿物,并与左侧膀胱壁关系密切。通过膀胱镜可直接观察憩室口,可进入憩室腔内了解肿瘤的位置、大小及浸润情况,并可取活检确诊。本组5例均行膀胱镜检查,3例膀胱镜进入憩室腔内并成功取活检。Ｓｃｈｗａｌｂ等[9]报道憩室口较小者可应用输尿管镜取活检。如果憩室颈口无梗阻,膀胱造影时造影剂可进入憩室腔内,Ｘ线片表现为憩室腔内充盈缺损。本组4例行ＩＶＵ,1例行单纯膀胱造影,3例在膀胱造影片上见憩室腔内充盈缺损征象。ＣＴ表现为憩室腔内实性占位,增强扫描时肿物有强化,本组5例中4例ＣＴ检查见憩室腔内有软组织样占位。膀胱造影时憩室腔不显影、膀胱镜也无法进入憩室时,ＣＴ检查更为重要。 膀胱憩室癌的治疗宜行根治性膀胱全切除加尿流改道术,必要时辅以放、化疗。本组5例中2例移行细胞癌者先行膀胱部分切除术,肿瘤均复发。含鳞癌与腺癌的混合癌预后比移行细胞癌差[2]。本组此例随访时间尚短,预后有待进一步观察。参考文献1 ＢａｎｉｅｌＪ,ＶｉｓｈｎａＴ.Ｐｒｉｍａｒｙｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｖｅｓｉｃａｌｄｉｖｅｒｔｉｃ ｕｌａ.Ｕｒｏｌｏｇｙ,1997,50:697 699.2 马文香.膀胱肿瘤.见:吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.444 453.3 ＳｕｌａｉｍａｎＭＮ,ＢｕｃｈｈｏｌｚＮＰ,ＫｈａｎＭＡ.Ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎａｂｌａｄｄｅｒｄｉｖｅｒｔｉｃｕ ｌｕｍ:ｔｈｅｐｌａｃｅｏｆｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｅｃｔｏｍｙ.ＡｒｃｈＩｔａｌＵｒｏｌＡｎｄｒｏｌ,1998,70:195 4 ＳｈｉｒａｉＴ,ＡｒａｉＭ,ＳａｋａｔａＴ,ｅｔａｌ.Ｐｒｉｍａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｕｒｉｎａｙｂｌａｄｄｅｒｄｉ ｖｅｒｔｉｃｕｌａ.ＡｃｔａＰａｔｈｏｌＪｐｎ,1984,34:417 424.5 ＦｕｊｉｔａＴ,ＭａｓｕｉＮ,ＳｕｙａｍａＫ,ｅｔａｌ.Ｔｗｏｃａｓｅｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｄｅ ｖｅｌｏｐｅｄｉｎａｖｅｓｉｃａｌｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｉｌｅａｌｎｅｏｂｌａｄｄｅｒｆｏｒｔｏｔａｌｂｌａｄｄｅｒｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ.ＮｉｐｐｏｎＨｉｎｙｏｋｉｋａＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉ,2000,91:645 648.6 ＡｉｚａｗａＴ,ＭａｍｉｙａＹ,ＴｏｃｈｉｍｏｔｏＭ,ｅｔａｌ.Ｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｏｆｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｂｌａｄｄｅｒｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍｔｒｅａｔｅｄｂｙａｂｌａｄｄｅｒ ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇａｐ ｐｒｏａｃｈ.ＨｉｎｙｏｋｉｋａＫｉｙｏ,1999,54:111 113.7 ＢｉｇｏｔｔｉＧ,ＣｏｌｉＡ,ＰｒｉｓｃｏＬＡ,ｅｔａｌ.Ｒａｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｃａｒｃｉｎｏｓａｒｃｏｍａａｒｉｓｉｎｇｉｎｂｌａｄｄｅｒｄｉｖｅｒｔｉｃｕｌｕｍ.ＪＥｘｐＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ,2001,20:301 304.8 李芳中,张晓凤,贾继浩.巨大膀胱憩室继发鳞状细胞癌变一例.中华国际医学杂志,2002,2:169.9 ＳｃｈｗａｌｂＤＭ,ＥｓｈｇｈｉＭ,ＦｒａｎｃｏＩ,ｅｔａｌ.Ｅｘｐａｎｄｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒｏ ｓｃｏｐｅ.ＪＵｒｏｌ,1990,143:485 488. 中华泌尿外科杂志2004年1月第25卷第1期
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