痛风，你有多少个疑问？

（中山二院风湿免疫科 戴冽教授）

早晨，张医生像往常一样去查房。

“大爷，怎么啦？”看着像霜打的茄子似的王大爷，张医生忍不住好奇地问道。

“昨晚我的大脚趾痛了一夜！”王大爷气呼呼地说。

他指给张医生看那搞得他一夜没睡好的“敌区”——大脚趾。

“医生，您看这脚趾，怎么就是晚上痛？到了白天，它就不痛了！”

…………

张医生刚回到家里，邻居老陈就过来串门。

“张医生，我这几天时不时地脚痛，不知怎么了。”老陈寒暄了几句便直奔主题。

“什么位置痛？我看看。”张医生关心地询问道。

“大脚趾痛。”老陈展示了一下他的患区，又问道，“这是不是痛风？这几天我老婆不让我吃海鲜，说痛风的人怕海鲜。这有道理吗？”

痛风代言：夜间脚趾痛

提起痛风，人们自然会第一时间想到脚趾痛。不过，痛风可远远不止脚趾痛这么简单。除了脚趾外，身体其他关节（如跗、踝、手指关节，掌指关节，腕、肘、膝关节等；较大的关节如髋、肩关节受累的机会较小），都有可能被痛风这阵“风”刮倒。脚趾痛是最“权威”的痛风表现。

为什么会脚趾痛？脚趾这些末端的小关节血液循环差，皮肤温度较躯干部位低，组织相对缺氧，局部pH值稍低，有利于血尿酸沉积。众所周知，尿酸沉积是引起痛风的祸根。可怜的脚趾因此而遭殃。

为什么会夜间痛，到白天反而不痛了？由于白天活动量较大，血液循环较快，喝水多，排尿也多，促进尿酸的排出，而夜间血液循环减缓，排尿减少，尿酸盐沉积增加，所以夜间脚趾痛就成了痛风的典型表现。

但所有的脚趾痛都是痛风的表现吗？那倒未必。

有以下症状，要怀疑痛风：急性发作一侧脚趾关节炎，炎症反应发展快、程度剧烈，疼痛明显并伴有明显的局部发红、发热、肿胀、压痛，甚至过去有类似发作的病史，或者肥胖、有痛风家庭史。这些人应尽快去医院检查。

是不是痛风，一查就知

一旦怀疑痛风，首先当然应该检查血尿酸。男性和绝经后妇女血尿酸水平超过420umol/L、绝经前妇女超过350微摩／升时称为高尿酸血症。约有5%～12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。另外，测定一天24小时尿中尿酸的含量有助于判断血尿酸浓度过高的原因主要是尿酸的合成增加还是排泄减少。对反复发作痛风性关节炎的病人，应做关节X线摄片。尿常规、泌尿系统B超和X线造影检查有助于早期发现痛风性肾结石。另外，由于痛风病人常同时并发其它代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，所以还要常规查血脂、血糖、血压等。

关节滑液和痛风结节中找到特征性的尿酸盐结晶，是诊断痛风的“金标准”。然而由于取材困难或条件所限，大多数医院都没能常规开展该项目。

痛风，和海鲜说拜拜？

得了痛风的患者，饮食是要忌口的。为了防止尿酸的增高，要减少食物中嘌呤成分的摄入，因而不能吃高嘌呤的食物，如动物内脏、脑、沙丁鱼和各种肉汤、肉汁等，少吃中嘌呤的食物，如各种肉类、海鲜；尽量食用低嘌呤或极低嘌呤的食物，如五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜等。

是不是所有的海鲜都不能吃呢？也不是。海鲜类食物的嘌呤含量差异很大，痛风患者应尽量不吃或少吃嘌呤含量较高的，如鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜等，以及嘌呤含量中等的，如鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼等。而青鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎等，嘌呤含量较低，患者可以适当进食。

痛风患者还要注意什么

1、戒酒。喝酒会引起痛风发作，尤其是啤酒。喝酒后，一方面，乙醇的氧化导致血液中乳酸浓度升高，而乳酸则会抑制肾脏对尿酸的排泄；另一方面，乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸生成增多；再加上喝酒时常常会同时吃大量含丰富嘌呤的食物，从而导致痛风的急性发作。

2、喝水有讲究。首先要大量喝水，以保证每天的尿量不少于2000毫升，这样才有利于尿酸从尿液中排出。其次，饮用什么水也颇有讲究。尿酸的排出与尿液的酸碱度有关，尿液偏碱性时尿酸易于排出，而酸性尿则不利于尿酸排出。我国一般饮用水的pH值是6.5～8.5，纯净水的pH值一般为6.0左右，有些矿泉水的pH值为7，因此痛风病人的饮用水可选择普通自来水或矿泉水，而不要选择略偏酸性的纯净水。肾功能好的痛风病人也可加用小苏打片，每日3次，每次0.5～1克，以碱化尿液。碱化尿液的目标值是尿pH值为6.5左右，太碱会导致其它结石的形成。

（更多详情请看《家庭医生》杂志2007年12月上半月版“专家门诊”栏目）