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强直性脊柱炎并类风湿性关节炎伴肢体淋巴性水肿1例
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强直性脊柱炎并心肌病4伴肢体淋巴性水肿1例
作者：戴冽 汤美安
出处：《中国实用内科杂志》1999年第19卷第4期251页
1 病历摘要
患者男，62岁，间歇性腰痛30多年，伴脊柱活动受限15年，对称性多关节肿痛4年。患者30多年前无明显诱因出现间隙性腰痛，口服抗炎止痛药可缓解。15年前出现腰部后仰及左右侧弯活动受限，Ｘ线照片示骶髂关节硬化，关节间隙狭窄，诊断为强直性脊柱炎，予口服活络丹、止痛药及理疗等处理，症状反复并且脊柱活动受限逐渐向上扩展至颈椎。4年前出现双手近端指间关节肿痛伴晨僵，持续时间超过1小时，并且关节肿痛逐渐扩展至双腕、肩、膝、踝及多个掌指关节，化验类风湿因子1/40～1/80阳性，血沉105ｍｍ/ｈ，C反应蛋白112 mg/L，X线照片腰椎椎旁韧带普遍钙化强直呈竹节样改变，双侧骶髂关节间隙消失，双手掌、指、腕骨骨小梁稀疏，关节面欠光滑。诊断“强直性脊柱炎并类风湿关节炎”。2年前无明显诱因出现右足背及踝部肿胀，呈凹陷性水肿，口服泼尼松(10 mg/d)、柳氮磺氨吡啶(SASP)及风湿乐等药未见好转，并渐扩展至髋关节以下，整个右下肢明显增粗，呈弥漫性凹陷性水肿。右下肢深静脉造影示右股静脉下段入髂窝前闭塞，予尿激酶溶栓治疗后血流通畅性恢复，右下肢肿胀逐渐消退。但1年前又出现左手背及前臂弥漫性肿胀，凹陷性不明显，并缓慢扩展至肩关节以下整个左上肢。体检左腋窝及滑车上可触及花生米大淋巴结，活动，无明显压痛。血管彩色多普勒检查示右下肢深静脉血栓形成后遗综合征，左上肢深静脉主干血流通畅;双上肢淋巴核素显像示左前臂深淋巴管回流障碍。多次检查未发现贫血及低蛋白血症，心、肝、肾、甲状腺功能正常，未发现丝虫病证据。诊断“强直性脊柱炎并类风湿关节炎伴肢体淋巴性水肿”。半年前又出现右上肢肘关节以下肿胀，性质同左上肢。经抬高上肢、弹性绷带、理疗以及甲氨喋呤(10 mg/d)、金诺芬、SASP、奇诺力等治疗后双上肢肿胀逐渐消退。
2 讨论
肢体淋巴水肿是类风湿关节炎（RA）少见的关节外表现之一。至今未见强直性脊柱炎伴肢体淋巴水肿的报道。RA肢体淋巴水肿以上肢多见，凹陷性或非凹陷性水肿，可为单侧，也可双侧，而下肢淋巴水肿则多为双侧、凹陷性水肿，这可能与上下肢淋巴水肿形成机制不同有关，如淋巴管阻塞在上肢淋巴水肿形成中起主要作用，而在下肢淋巴水肿中则不是主要的原因[1-2]。肢体淋巴水肿具有特征性，表现为一侧或双侧肢体弥漫性肿胀，与RA关节炎症所致的关节周围肿胀明显不同。因此凡在RA病史基础上出现一侧或双侧肢体弥漫性肿胀，并排除贫血、心、肝、肾、甲状腺疾患等全身性因素以及静脉血栓形成等所致的肢体水肿后即可诊断为淋巴水肿。淋巴管造影尽管对淋巴水肿诊断有帮助，但操作复杂，不一定每次能成功，并且有一定的危险性，另外下肢淋巴水肿者淋巴管可无异常[1]，因此临床上不一定每一例RA伴淋巴水肿的病人都要靠淋巴管造影确诊。
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