女，41岁，因进行性体重增加，面色潮红10年，头晕2年入院。10年体重增加约15kg，表现为腰围以每年1cm递增，面部变圆，四肢无明显增粗。头面部皮肤变红，四肢皮肤变菲薄，光滑。轻微碰撞即出现瘀斑。2年前出现头晕，测Bp160/90mmHg，无正规治疗，于今年4月份出现肢体乏力，构音不清，测血压230/120mmHg，当地拟“脑梗塞”治疗，乏力、构音不清好转。但血压难以控制，考虑Cushing综合征，于6月份转当地内分泌科诊治。查ACTH、血皮质醇节律消失，在0：00ACTH、皮质醇高于正常值。OGTT试验：餐后2小时血糖及随机餐后2小时血糖均大于11.1mmol/L。肾上腺CT:双侧肾上腺增生。头颅MR发现垂体小腺瘤，直径约0.5cm。今为求进一步诊治而转我院。

      既往史：20年前有急性阑尾炎，异位妊娠病史，均行手术治疗。无长期服药史。

      家族史：母亲有高血压病。

      PE：Bp165/95mmHg（四肢血压对称），BMI28.5kg/M2,WHR1.05，矮胖体型，向心性肥胖，满月脸，面色潮红，头发乌黑，发际低，水牛背，四肢皮肤菲薄，光滑，右上肢见瘀斑。四肢见陈旧色素沉着。四肢体毛稀疏。胸背部见少量痤疮。全身未见紫纹，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹部见手术疤痕，余无特殊。神经系统检查未见异常。

     入院查血常规、入院生化，甲功正常。

     ACTH/血皮质醇节律：

    24h尿皮质醇2717nmol/24h

    24h尿17-ks：29↑，17-0HCS29.3↑

    RAS系统：PRA1.33ng/ml/h↑；AT-Ⅱ：40.63pg/ml，Ald19.53ng/，24h尿Ald30mg/24h尿↑。

    24h尿VMA6.7mg/24h，VMA/Cr：3.5

    24h尿K+，Na+，Cl-，同步测血K+，Na+，Cl-无排钾增多。

    肿瘤系列：AFP3.23ug/L，CEA5.8ng/L升高，CA125：3.89u/ML↑

    外院肾上腺CT本院阅片：双侧肾上腺增生，疑有小腺瘤样变。

    垂体MR：崔体前叶左侧小腺瘤4*6mm

    腹部MR：肝右叶小囊肿

    出院诊断：

       Cushing病，垂体ACTH微腺瘤

         继发性糖尿病

     肝囊肿