男，41岁，因“发现血压升高，左手指麻木感7天”入院，血压波动于170~180/100~120mmHg。予口服降压药“代文、络活喜、钠催离”治疗，效果欠佳，左手指末端有轻微麻木感，有轻微头晕，行走有轻微漂浮感。近2年有夜尿增多，每晚2-3次，无肉眼血尿，无下肢浮肿，无阵发性心悸多汗，无肢体无力，体重无明显变化。

PE:Bp（左上肢）146/96mmHg，（右上肢）150/90mmHg，（左下肢）160/95mmHg，（右下肢）170/100mmHg，BMI20kg/m2。甲状腺不大，心界不大，HR75bpm心律齐，心尖闻smⅡ/6吹风样杂音。上腹部、双侧肋脊角未闻及血管杂音，神经系统检查正常。面神经叩击经（-），束臂加压试验（-）。

实验室检查：

26/6生化：K+1.95mmol/l，Na+146.8mmol/l，CO2 34mmol/l，Crea144umol/l，经积极补钾治疗后复查血K+3.89mmol/l，Na+144.9mmol/l，CO2  28mmol/l，Crea120mmol/l

11/7RAS系统：（经平衡盐饮食7天）

            PRA（ng/ml/h）     AT-Ⅱ(pg/ml)       Ald(ng/l)

卧      0.01(0.05~0.79)      4.69(28.2~52.2)      400(59~174)

立      0.01(1.95~3.99)      15.69(55.3~115.3)    445(65~296)

同步测： ACTH (8:00)11.8     (12N) 16.0 pg/ml    (4m)5.09  (12MN)<5.0  皮质醇   399             387           158       62.1

同步测： K+           Na+           Cl-

      血   2.95          143.3          102.3

      尿   102.54        207.9          259.5

24小时尿蛋白  0.20g/24h         AER 25.5mg/分钟

尿肾功四项IgG  7.0(mg/l)(参考值<8.5)     TRF  2.1mg/l（参考值<24）    Alb  17.1mg/l（参考值<19）    α1M  2308(mg/l)( 参考值<12) ↑

24小时尿 VMA   6.7mg/24h(5~15)

5小时尿  VMA/Crea  4.2(0~10)

肾上腺CT：

1、右肾上腺内侧支占位性病变，（1.8X1.5cm），考虑肾上腺腺瘤。

1、     双肾多发囊肿。

2、     双肾实质多发钙化影，考虑海绵肾。

UCG：符合高血压性心脏病改变；主动脉硬化并瓣膜轻度返流；二尖瓣轻度返流；左室收缩功能正常；舒张功能减退。

出院诊断：1、原发性醛固酮增多症

                             右肾上腺醛固酮瘤

                             继发性高血压

                            高血压心脏病

                   2、多囊肾

                   3、海绵肾

于19/7气管内麻，行腹腔镜下右肾上腺腺瘤切除术，术中见肿物位于右上肾上腺内侧支约1.8*2.0cm，黄色，与周围有粘连，完整游离后完整切出。

术后病理：（右）肾上腺皮质腺瘤

术后不用服药，血压、血钾均正常。

疑难病例总结和学习笔记汇编