男，18岁，因“皮肤紫纹3+月，痤疮增多1+月”于2006年8月23日入院。患者因慢性鼻炎自04年6月始使用曲安奈德（40mg/支）治疗，04年6月始每1-2个月1支，半支肌注，半支加入鼻炎滴剂中滴鼻，04年共用3支；05年始约3——4个月用1支，共约用3—4支，06年始不再肌注，只滴鼻，至06年2月始停用，自06年5月份始渐出现痤疮增多，即于8月到佛山市南海区人民医院住院，查性激素六项示PRL升高，ACTH下降。皮质醇节律示：8AM正常， 4pm升高明显（附检验结果如下）。拟诊Cushing综合症，为进一步明确病因来本院就诊住院。

既往史：有慢性鼻炎史，余无特殊。

查体：Bp 120/70mmHg ，身高 168cm ， BMI   kg/m2  ，满月脸，面色稍潮红，面、颈、胸、背部见较多痤疮，皮肤菲薄，可透见微血管，颈背部毳毛增多，双上肢及双下肢见大量紫纹，以双大腿为著，无水牛背，心肺无异常，双下肢不肿。

辅助检查：

性激素六项：

LH     FSH        P       PRL        E2       T

12/8    7.12     11.01      0.00      44.41       24      4.32

16/8    5.84     11.45      0.22      47.43       32      6.28

正常值1.24~8.62  1.27~19.06   0.1~0.84   2.64~13.13   20.75   1.75~7.81

皮质醇节律：8AM       4pm        12mn                ACTH

12/8    65.96       208.64       <50         18/8     2.19

19/8    133.71      823.39       <50         14/8     2.12

 正常值：    50~200mg/ml                         2.31~18.07

生化：肝、肾功能，电解质均正常，血脂正常

16/8  B超：左肾多发性结石。肝、胆、脾、胰、双侧输尿管、膀胱未见异常。

X线示：胸、腰椎未见异常，右心缘膨隆

心脏彩超：未见异常

MR：双肾上腺，垂体未见异常，左肾囊肿

辅助检查：

23/8性激素六项        23/8  皮质醇节律         23/8   ACTH 节律

 LH   9.01         8Am  <27.6nmol/l (138~690)  8Am  9.45pg/nmol/l

FSh    13.37        4PM  40.7nmol/L，          4pm   6.64pg/ml

P       0.53        12MN  <21.6nmol/L          12MN  <5.0pg/ml

PRL    20.01

E2     17.76

T      15.50    

23/8    24h尿17-OH  5.2mg/24h尿（1-17）；17-KS  4.5mg/24h尿（5-15）

27/8    24h尿皮质醇  <27.6nmol/24h          29/8  119nmol/24h尿

肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常

25/8B超：左肾囊肿11.8*11.6mm2，双侧肾上腺密慢性肿大。

MR会诊阅片：双肾上腺未见异常，垂体前叶左侧可疑微腺瘤约4*3mm，建议做MR垂体动态增强。

29/8垂体MR增强：垂体前叶左右侧微腺瘤，直径分别为2与2.5mm

诊断：外源性Cushing综合征。

疑难病例总结和学习笔记汇编