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肺容量测定(五)临床意义
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体描法测定平静呼气末胸腔气容积与气体稀释平衡法测定功能残气的比较
     1. 体描法对比气体稀释平衡法有3个优越性:
    (1) 平静呼气末胸腔气容积的测定不受肺通气质量的影响,即肺部气体容积的测量不受气道阻塞后滞留气量(Trapping gas volume)的影响。
    (2) 体描法测定平静呼气末胸腔气容积的速度远比气样稀释平衡法快,前者以秒计算,而后者则以分钟计算。
    (3) 体描法测量完成一次后可马上重复测试,而气体稀释法则需等到肺内测试气体浓度恢复到测试前的水平;方可进行下一次测试。
    2. 体描法对比气体稀释平衡法又有2个不足之处:
    (1) 体描仪设备费用高、占地面积大,设备之间连接复杂。
    (2) 测试者因需被关闭在密闭仓内可能会引起情绪紧张。


测量结果的临床意义
    正常的肺容量值都与测试者的身高、年龄和性别有关,容量值与身高成正比,与年龄成反比,男性要比女性大,种族与体重也会影响测量值。而反应肺部异常最有意义的指标是VC、FRC、RV与TLC。因为IC与ERV随着测试者的VC而改变,不是敏感的指标。
    残气容积(RV)与肺总量(TLC)的比值(RV/TLC%)对评价肺总量是非常有意义的。如在正常健康青年RV/TLC%应在20%与35%之间,比值超过35%提示阻塞引起的气体滞留。值得注意的是当TLC与VC都低于正常值时,可能是测试者配合不当引起的。
    

    肺部病变引起的肺容量改变通常有两个类型:限制型和阻塞型。
    限制型通常表现为所有肺容量值的下降,而阻塞型表现在某些肺容量值的上升(图4、表1—表4)

表1 限制型与阻塞型肺部病变引起的肺容量的改变
阻 塞 型
肺容量 限制型 气体滞留 过分充气
TLC N
VC N
FRC
RV
RV/TLC% N
N=正常;↑ 增大;↓ 减少

表2 限制型的肺部病变
胸腔病变:胸腔积液、胸腔肿瘤等
肺部病变:肺炎、肺部巨大占位性病变、肺叶切除等
肺脏弹性回缩力增高、特发性肺间质纤维化、石棉肺、 肺等
胸部畸型:脊柱后侧凸,胸廓成形术等
其他:神经肌肉疾患引起呼吸肌力量减弱,麻痹性疾患时肌肉功能丧失等

表3 阻塞型的肺部病变
气道炎症病变:慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺弹性回缩力下降:慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿等

表4 肺容量异常的程度评价
异 常 程 度
肺容量 正常 类型 轻度 中度 重度
TLC 80%—120%
预计值
限制
阻塞
70—80
120—130
60—70
130—150
〈60
〉150
VC 〉90%
预计值
限制
阻塞
70—90
70—90
50—70
50—70
〈50
〈50
FRC 65—135%
预计值
限制
阻塞
55—65
135—150
45—55
150—200
〈45
〉200
RV 65—135%
预计值
限制
阻塞
55—65
135—150
45—55
150—250
〈45
〉250


肺容量测定的适应症和禁忌症

1. 适应

    肺容量测定适用于了解呼吸生理、肺内含气量的一切情况,临床常用于常规肺功能检查、手术前肺容量评估、肺气肿、限制性肺功能受损等。

2. 禁忌症

  • 一般无禁忌症。但取决于测定方法,如受试者不能配合检查则该法应用受到限制。 
  • 有用力肺活量测定的禁忌症者不适宜作用力肺活量检查。
  • 有易精神压抑者不宜作体积描计法测定肺容积。
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