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影响肺弥散量的因素
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     一、身高或体表面积  弥散量与身高或体表面积成正相关,即身高或体表面积越大,弥散量(DLCO)就越大。由于O2耗量随身高或体表面积增加而增加,而肺泡动脉血O2分压不受身材影响,故O2耗量增加必然伴有弥散量增加。      二、年龄  弥散量直接与年龄成负相关,即其随年龄的增加而减少,减少程度为每年0.01~0.24ml CO/mmhg/min,减少原因可能与有功能的毛细血管床的变化或通气血流分布的变化有关。      三、性别  相同年龄组,男性弥散量较女性为大;儿童的弥散量仅受身高的影响,而不受年龄及性别的影响。      四、血红蛋白  弥散量与血红蛋白水平成正相关,即血红蛋白水平越高弥散量会越大。受试者的血红蛋白每上升或下降1g,弥散量便会上升或下降7%。在一些弥散量正常统计值的计算公式中包含了血红蛋白的关系,而使用那些没有考虑血红蛋白影响的预计公式时则需要在测试结果与正常预计后比较以前先校正为下列公式:   1 Hb校正 =   0.07×Hb(mg) DLCO(校正)=DLCO(实例)×Hb校正 
       五、测试方法  用恒定状态法测试的弥散量要比单次呼吸法少30%。一次呼吸法测定时肺容积为TLC,而重复呼吸法测定时,肺容积在TLC与RV之间。由于重复呼吸法测定时肺容积较小,因而弥散量测定值较一次呼吸法为小。     六、测试时间  若每天从清晨开始计算,弥散量测定值以每小时递减1.2~2.2%,所以同一受试者在同一天不同时间测量时,结果的重复性会受影响。     七、体位  有的作者报告卧位较坐位时弥散量增加14%~20%,而坐位较立位时增加13%。部分原因系由于立位时肺血流量最小,由立位改为卧位或头低位时,肺血流量逐渐增加,故测定弥散量时需注明受试者的体位。有的作者测定正常人从坐位改为卧位时VC与Dm的改变,说明卧位时弥散量增加主要系由于肺血流量增加,原因为闭合的肺毛细血管开放,因而使血流量与弥散面积增加。在正常情况下,肺毛细血管仅很少部分开放。除肺血流量以外,肺血管压和通气—血流分布也是重要因素。     八、运动  运动时测定的弥散量比静息时的要明显增加,这是因为运动时肺血流量及肺血管压力的增加而使VC及Dm增加。运动时肺血流量增加原因,可能由于已开放的肺毛细血管的扩张,或闭合的毛细血管于运动时开放,以致肺毛细血管床增加。     九、体温  肺弥散量随体温的降低而减少。麻醉狗实验说明,体温每降低1C,弥散量减少5%。体温降低可使CO在肺泡膜的溶解度增加,但弥散系数、肺血流量以及肺血管压力均降低,因而体温明显降低时,可使弥散量减少,而鼻腔鼻窦癌1对弥散量无明显影响。     十、吸烟  吸烟可使弥散量减少,这是因为吸烟可使血液中的与CO结合的血红蛋白的浓度增高,从而使测试时CO的弥散量下降。     十一、胸腔压力  当胸腔压力增加时,如见于正压人工呼吸与Va/Sa/Va动作时,由于阻滞了静脉回流,导致血流量的减少、弥散量的减低。但胸腔压的改变对弥散功能的影响并不大。     十二、肺泡O2分压  增加吸入O2浓度对肺泡膜弥散能力无影响,但对血红蛋白摄取CO能力产生影响,如肺泡内O2浓度增加(达40%~100%),则O2对CO与血红蛋白的竞争也增加,红细胞对CO的摄取率将会降低,所以对于额吸O2的或是刚做完气体稀释检查的病人要间隔20min后再进行弥散量的测定以避免高浓度O2的影响。肺泡O2浓度减少(10%~20%),则O2对CO与血红蛋白的竞争减少,而血红蛋白对CO的摄取率增加。     十三、高原 高原因为大气压下降使肺毛细血管血流量增加,加上大气的O2浓度要下降,所以CO的弥散量增加。弥散能力增加的原因可能由于遗传因素,或出生早期的O2刺激对肺发育的影响。

 

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