适应症

禁忌证

1.绝对禁忌症：

①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤；⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速；

2. 相对禁忌症：

①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。

并发症状

气道反应性测定过程中可能出现的症状有：

1．气道痉挛引起症状：

咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。此时以伴通气功能下降为特征。气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入 剂可迅速缓解；

2．非气道痉挛的症状：

如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。

对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。

激发试验以外的选择 对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。 1．让病人在其工作或生活环境等激发所至出现症状时尽快到医院测试肺功能。若肺功能下降达到诊断标准则有意义。 2．让病人自我监测（用峰流速仪或简易肺功能仪）。计算其每天（可为昼夜二次、或每天6am、12N、6pm、11pm四次）、每周、或发病前后的肺功能变化率，若肺功能或峰流速PEF值的变异大于15％，说明病人的气道变化较为敏感，存在气道高反应性。 临床应用 （一）协助哮喘的诊断 典型的哮喘由于表现为反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难，特别是出现喘鸣，这些症状可经治疗或自然缓解。在排除可能相关的其他肺部疾病后，根据病史、体征比较容易得出诊断。但对于轻度支气管哮喘或患有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应性可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对于哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。一般认为，大多数哮喘的病人都有BHR，有症状的哮喘病人几乎100%气道反应性增高。有气道高反应性的人有可能患有哮喘，或以后发展为哮喘。一些患者在缓解期既无症状，肺功能检查亦正常，此时作支气管激发试验若为阳性，则可协助诊断，因为哮喘患者即使在缓解期，气道高反应性仍存在。有些患者仅以慢性咳嗽为哮喘的唯一症状，经多种检查仍不能明确原因，此时作支气管激发试验如为阳性，则可考虑为咳嗽变异型哮喘(CVA)。结合平喘治疗有效而短期停药后复发可作出CVA诊断。这种病人随访数月或数年后，多可出现典型的哮喘症状。目前大多数临床医生将气道高反应性作为早期发现和早期诊断哮喘的主要依据之一。 对于有职业刺激原反复接触史且怀疑在接触刺激原后诱发气道痉挛的病者，采用特异性支气管激发试验以鉴别该刺激物是否真的会诱发支气管收缩，这对于职业性哮喘的诊断以及防治有着重要的意义。 但有个别人的BHR与其近期哮喘的程度并不完全一致。而且BHR可见于慢性支气管炎和吸烟者等；6％～8％无哮喘症状的儿童可有BHR及3％正常成人可有BHR。在有哮喘历史的病人，BHR可持续存在，虽然其BHR程度可能较轻。所以，近期哮喘症状结合BHR才是哮喘诊断的最有力根据。 (二)作为哮喘严重程度及预后的评估 气道反应性的高低常与哮喘的严重程度相平行。气道反应性的高低可以直接反映支气管哮喘的严重程度，是目前判断哮喘病情轻重和严重程度分级的主要指标之一，并对判断支气管哮喘的预后提供了重要的参考资料。气道反应性较高而无症状的病人，其发生严重气道痉挛或猝死的危险性可能较有喘息但气道反应性较低的病人更为严重。 （三）判断治疗效果的重要指标 测定气道反应性可作为哮喘病人重要的随访手段。反应性轻者表明病情较轻，可减少用药，重者则提示应积极治疗。有学者提出将消除BHR作为哮喘治疗的最终目标。哮喘患者经长期治疗，气道高反应性减轻，可指导临床减药或停药。亦可通过服药前后的气道反应性的改变来判断治疗哮喘药物的抗炎活性和临床疗效。在治疗哮喘的药物验证中，常测定气道反应性。 （四）研究哮喘的发病机制 既然气道高反应性是哮喘的特征，了解气道高反应性形成的原因，也就可以了解哮喘的发病机制，掌握了哮喘的发病机制，有助于对哮喘的治疗。因些无论在哮喘的机制研究和治疗研究中，经常测定气道反应性。