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广东省人民医院麻醉科/疼痛诊疗中心
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疼痛科发展史
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广东省人民医院麻醉科发展史

 

一、         科室概况 

   1952年前,各手术麻醉均由手术医生轮流负担,如手术医生打完腰麻后,便上台做手术,麻醉管理如:测血压、脉搏、打针、输液、输血等均由巡回护士兼管,院开展胸科手术后,需要气管内全麻,麻醉管理复杂,巡回护士难以胜任,因此产生了新的专业科室——麻醉科。

 

二、         发展初期

  1952 年麻醉专业从外科分出,负责人潘永忠(外科副主任医师兼)。潘永忠留学美国,是外科学麻醉专业,回国带回美国循环式麻醉机两台,后又购一台,当时尚无国产,主要管理气管内麻醉,1952年有一名专职麻醉医师(副主任医师),1954年增加人员一名黎连杰(住院医师),1956年开展硬膜外麻醉未成功,1957年开展支气管麻醉成功(黎连杰),1956年、1957年潘永忠、黎连杰相继因故离职,1956年陈慈爱、蔡伟方调入,1958年陈志明调入,1958自制单次硬膜外穿刺针,在胆囊手术开展硬膜外麻醉成功(陈志明、陈慈爱),之后发展迅速1961年扩大到颈部硬膜外、上肢断肢再植手术的麻醉,最多时占麻醉总数的58%,硬膜外发展初期为单次硬外法,(BD20 针改制),发生多例全脊髓麻,1959年改进为连续硬外成功,当时没有看过别人作,没有硬外针,硬外管,就地取材,从根本上防止了全脊麻并发症。我科是较早开展硬外麻的医院之一,穿刺部位从椎颈至骶椎、四肢、胸壁、腹、会阴等部分均可在硬外麻下进行,1959年麻醉工作扩大到心外科。

三、         针麻兴起   药麻停滞

      1966年爆发文化大革命,70年代中苏关系紧张,中央决定把开展针麻作为全国医药卫生工作的首要任务。

19664月,吴光熙(外科医生)从上海开会回来,受卫生厅指示,组办广州市针麻学习班,麻醉科派杨来宾医生参加,开展针麻手术。196612月省医被军管,破坏了卫生部的医院管理规章制度,麻醉科被解散,麻醉医生全分配到病房工作,或下放,实行医护一条龙,医生兼作工人工作,工人兼作护士工作,护士兼作医生工作,两个月后,因为发生了麻醉死亡事故,军管又立即恢复麻醉科(由陈志明负责),但军管撤走后麻醉医生仍然要兼作工人接送病人的工作,麻醉科多次坚决反对,直到邓小平同志出来主持中央工作后,恢复卫生部各级卫生人员职责制度,1984年才取消麻醉医生兼作工人工作。

1970年省卫生厅组织成立广州地区针麻协作组,陈志明任组长,协作组目的是研究针麻原理,临床应用推广。组成有:省医、中山医生理教研组、中山医一、二附院、中医学院、广州市第一人民医院、省、市医药卫生研究所等,开展大协作省医成立针麻小组,针麻比率最高时占总麻醉的39%。协作组临床研究手针、电针甲状腺手术1700例,术前静滴50毫克杜冷丁,心率快者口服心得安等辅助用药,成功率达97%200K+离子皮肤测痛,1800数据中,平均痛阈上升75%相当杜冷丁50mg,说明针剌镇痛是肯定的,但远未达手术完全无痛的要求。1971年试用中药麻(东莨菪碱),因副作用多,很快停止。

 

四、         心脏麻醉的起飞 1975-1991

 

1974年阿根廷卫生部长心外科教授Liotta (利奥塔)率团来我国访问,到我院参观针麻二尖瓣闭式扩张术后,到北京向周恩来总理提出邀请广东省人民医院针麻心外科访阿。19747月,卫生部命广东组成中国心外科考察团赴阿考察半年,考察团由7人组成,团长罗征祥,我院5人,中山医2人,我科陈志明随团考察心脏麻醉,197479受到利奥塔、麻醉医师Dangel(丹捷罗)欢迎。

19751月完成考察,带回了世界先进的心脏麻醉经验,在国内首先引进开发心脏手术麻醉和监测技术,陈志明在中华麻醉杂志上连续发表7篇一系列心脏麻醉监测方法,引起全国关注,北京麻醉界请我们去表演,上海等全国各大医院心脏麻醉专家来我院参观:1975315我科在国内率先开展桡动脉穿刺测压在体外循环心脏麻醉应用成功,从此淘汰了应用10多年切开股动脉插管法此后一直应用至今,我们和厂家合作生产加持柄穿刺测压针为全国99家医院发展心脏麻醉作出了贡献。1978年低位颈内静脉穿刺置管测CVP代替颈内静脉切开置管法。1982年自行改制双极食道导联,提高心电图确诊率2倍。1978年应用ATP降压法于动脉导管未闭结扎术。心血管手术麻醉。在一般心脏手术和低温直视心脏手术的基础上,于1964年开始体外循环心脏直视手术麻醉,1974年到阿根廷考察后,1975年成立专门心麻组,并迅速发展。1976年在国内首先开展吗啡、安定等复合麻应用于心血管手术,受到麻醉界的好评,芬太尼出现后,改用芬太尼、安定、肌松剂复合麻,或吸入少量氨氟醚或异氟醚。19899月心血管大楼建成使用,分出了心血管麻醉专科

 

 五、           创建疼痛科

 

美国、日本麻醉医师分别于1952年、1962年先后开展疼痛诊疗工作,应美国加州大学三番医院、日本东京等6个大学附院邀请考察疼痛治疗两个月,回国后积极筹备开展疼痛治疗,但当时没有中央文件(卫生部1989年才确定麻醉科的工作范围扩大到疼痛研究和治疗)。

1989年前因为没有卫生部的文件,开诊有一定的阻力,先在合群门诊部开展,合群门诊是省委干部门诊,当时未向外开放,病人对疼痛门诊这一新专业不了解,病人不多,人员少,发生意外时没有其他麻醉医师协助,风险很大,19881月合群门部建立了广州市最早的疼痛门诊,我们从那种难治疼痛症突破,取得明显效果,同时积极宣传局面很快打开,在骨科的支持下19887月,在惠福西设立疼痛诊室。

 

        六、         近十余年来的发展

        

          19914月我科得到省府拨款购买了神经系统监测仪,开展了麻醉深度的监测研究。1995年至2003年我科开展了一系列临床新项目:手术后镇痛治疗:1995年以前,当时只术毕注药一次,断断续续发展。19954月正式开展术后镇痛计划,现在全科医生均可进行,受到病人好评,目前术后镇痛已成为一种疼痛的治疗常规,临床上普遍开展,包括硬膜外及静脉术后镇痛。门诊及手术室外病人麻醉:1997年胃肠内窥镜检查麻醉;介入麻醉(脑外科血管内治疗、心脏大血管支架置放术等);气管内激光消融术、支架置放术的麻醉;无痛人流术;分娩镇痛等。胸外科成立后,胸科手术逐步增多,随着器官移植在全国的开展,我科参与了肺移植、胰腺移植等的动物实验、肾移植、肝移植手术麻醉逐年增多。对外交流逐年增多,1998年后开始每年接受中山大学麻醉专业本科临床实习医生,2000年后开始每年接受广东医学院麻醉专业本科临床实习医生,林派冲、赵国栋受聘中山大学兼职临床教授,在这期间我科仪器设备明显增多,人员上引进了硕士,博士等高学历人才。20025月我科搬入新主体楼,工作环境明显改善,麻醉恢复室建立并正式起用。2003年我科组织了首次硕士研究生毕业论文答辩。经过几代人多年的努力建设,目前已发展为实力雄厚、设备先进,集临床麻醉、疼痛诊疗、科研教学为一体的广东省一流的麻醉临床科室之一。

    我科除承担各种手术麻醉、麻醉恢复室、疼痛门诊、急救复苏等工作外,还开展一些特色相关业务如:手术后镇痛;胃肠内窥镜检查麻醉;介入麻醉(脑外科血管内治疗等);气管内激光消融术、支架置放术的麻醉;无痛人流术;分娩镇痛;癌痛治疗等,年完成麻醉手术量万余例,在各种复杂手术麻醉、危重病人,特别对老年病人、新生儿、早产儿及低体重儿麻醉有着较高的技术。

    本科现拥有目前国内一流水平的现代化手术室21间,配有监测网络的互动界面、8-12张床位的麻醉后苏醒室,拥有国内外最先进的仪器设备(如:美国产Aestiva 3000、德国产Julian Evitazdura麻醉机,德国产Evitazdura呼吸机、芬兰产Datex-Ohmeda监护仪、德国产心脏除颤仪、全自动自体血液回输机、纤支镜等),能在手术麻醉期间对病人进行如下监测:心、肺功能,心电、血压、体温、血氧饱和度、脑氧饱和度、麻醉深度、胃粘膜张力、肌松、吸入麻醉药浓度等,可满足各种手术需要。

科室现有医务人员36名,其中正高级职称2名,副高级职称8名,主治医师16名,住院医师6名,主管护师1名,护士3 ;担负中山大学、广东医学院麻醉专业临床实习的教学工作、并接收来自全国各地临床麻醉进修任务。

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