| 前庭神经炎
【疾病概述】
1909年Ruttin首次提出前庭神经炎一词，亦称病毒性迷路炎、流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。该炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢系统均属正常，是一种不伴有听力障碍的眩晕病。好发于20～60岁成人，病前常有上呼吸道感染史。可分为急性和慢性两种。 【病因学】
（一）病毒感染 患病后血清测定，单纯疱疹、带状疱疹病毒效价都有显著增高。
（二）前庭神经遭受刺激 前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。
（三）病灶因素 可能存在自身免疫反应。
（四）糖尿病 Schuknecht等（1972年）报告认为，糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。
【病理改变】
一些病人前庭神经切断后经病理检查，可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象，神经纤维减少，节细胞空泡形成，神经内胶原沉积物增加。
【临床表现】
前庭神经元炎常发生于上呼吸道感染后数日之内，可能与前庭神经元遭受病毒侵犯有关。临床特征：急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和姿势不平衡。一侧前庭功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续15天左右，冷热试验显示前庭功能减退。 （一）急性前庭神经炎 80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心、呕吐，可持续数天、数周，尔后逐渐恢复正常。老年人恢复慢，可长达数月。多一耳患病，偶有两耳先后发病者。有自发性麻痹性眼震向健侧，可以一家数人患病，亦有集体发病呈小流行现象。病期中无耳鸣、耳聋现象是其特点。
（二）慢性前庭神经炎 多为中年以上患病，可反复发作眩晕，程度较轻，直立行走时明显，可持续数年，恶心、呕吐少见，常表现为长久不稳感。
单纯周围性前庭性眩晕，无耳蜗受累症状。
1.冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。
2.无头痛及其他神经体征。
3.急性期内血象白细胞可增多。
4.发作期中有自发性眼震。
【诊断与鉴别】
在临床诊断过程中，除根据上述病史、临床表现及相关检查外，应注意与以下疾病鉴别：
1. 内耳眩晕病（aural vertigo） 又称梅尼埃病。好发于30～50岁，临床以听力障碍、耳鸣和眩晕为特点。眩晕常突然发作，眩晕多为旋转性，发作前耳鸣常加重，发作时伴短暂性水平眼震，以向健侧注视时明显，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激症状。发作历时数分钟、数小时或数天不等，间歇期长短不一。每次发作使听力进一步减退，发作次数随耳聋加重而减少。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦终止。甘油试验呈阳性。
2. 迷路炎（labyrinthitis） 常继发于中耳乳突炎或中耳炎，发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓、外伤后感染损伤等。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，1～2天内听力可完全消失。周围血象提示感染性病变。外耳道检查可见鼓膜穿孔。
3. 位置性眩晕（location vertigo） 眩晕发作常与特定的头位有关，无耳鸣、耳聋。中枢性位置性眩晕，常伴有特定头位的垂直性眼震，且常无潜伏期，反复试验可反复出现，呈相对无疲劳现象。外周性位置性眩晕，又称良性阵发性位置性眩晕，眼震常有一定的潜伏期，呈水平旋转型，多次检查可消失或逐渐减轻，属疲劳性。预后良好，能够自愈。
4. 颈性眩晕 由颈部疾病所致的眩晕。因颈部病变而在神经外科就诊的患者中，9％主诉为眩晕。其特征是既有颈部疾病的表现，又有前庭－耳蜗系统受累的表现，冷热试验此类患者一般均为正常。其病因可能为颈椎病、颈部外伤、枕大孔畸形、后颈部交感神经综合征。
5. 听神经瘤（acoustic neurilemoma） 是颅内神经鞘瘤中发病率最高的一种，多发生在内听道内或内耳孔区具有神经鞘膜的前庭神经。首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，表现为患侧耳鸣、耳聋或眩晕，占74%，耳鸣为高声性、连续性；听力减退多与耳鸣同时出现，但常不能为患者所察觉，不少因其他症状做听力检查是才被发现；影像学检查显示内听道扩大，小脑脑桥角占位。
6. 药物中毒（drug poisoning） 许多药物可引起第8对脑神经中毒性损害，常见的药物有氨基糖甙类抗生素、苯妥英钠、扑痫酮、阿司匹林、奎宁、咖啡因、速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。多为双侧性，毒性作用与剂量有关，常在反复应用后出现。可伴视力障碍，多数无自发性眼震，眩晕常在持续数日后好转，但前庭功能损害往往难以恢复。
【治疗原则】
应尽可能找出其原发疾病并进行治疗，急性期应给予安定、冬眠灵、氨茶碱及苯海拉明等镇静药物，激素也有一定疗效。慢性期应增加营养，锻炼身体，去除病灶。如久治不愈，可考虑行前庭神经切断术治疗。
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社区 
中山大学附属第二医院耳鼻喉科眩晕中心
