一．定义及病因

眩晕是机体对空间关系的定向感觉障碍，是一种运动幻觉或运动错觉，病人感觉周围物体或自身旋转、移动或摇晃、漂浮。前庭神经系统从结构上分前庭中枢神经系统及前庭周围神经系统两大部分。前者主要包括前庭神经核复合体及其上的神经传导通路、前庭小脑等，而后者主要是指第Ⅷ对颅神经的前庭部分及其终末感受器。损害前庭神经系统的任何一部分，均可导致患者出现眩晕、平衡功能障碍等症状。由前庭中枢系统病变引起的眩晕的眩晕称中枢性眩晕。常见的病因有脑干或小脑的梗塞、出血、脱髓鞘、炎症、外伤、变性、萎缩、先天性疾病，后颅窝的肿瘤、动静脉畸形以及椎基底动脉系统短暂缺血发作等。

二．中枢性眩晕的一般特征如下：

1.      眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长（数天，数周或数月），程度不定，一般较轻，有时可进行性加重，与头和身体的位置变动无关。

2.      可无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐全。自主神经反应的程度与眩晕不相协调。

3.      多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状。眩晕发作时可有意识丧失。

4.      自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变，甚至呈双相性。

5.      各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致，可出现前庭减振现象（弱刺激引起强反应，强刺激引起的反应反而弱）

6.      变温试验结果冷热反应分离，有向患侧的优势偏向。

三．常用的前庭中枢性眩晕诊断手段

1. 冷热试验：可用于初步筛选前庭中枢损害或前庭周围的损害，冷热试验中若病人出现错性眼震（冷热试验刺激外半规管，引起明显的垂直性，旋转性或斜向性眼震）、错向眼震（眼震方向与正常冷热试验引出的眼震方向相反）、优势偏向（向一侧方向眼震时程的总和大于对侧时程的总和40秒以上）、凝视失抑制（眼震的慢相角速度不因凝视而减低）以及前庭兴奋性亢进等常提示前庭中枢有损害。

2.眼震电图：前庭中枢病变常表现出的眼震电图的特点有，①自发性眼震，可出现水平型、垂直型及旋转型眼震，睁眼时增强，闭眼时被抑制。②凝视性眼震，可出现快相侧视方水平型眼震，左右侧常不等，尚可出现孤立的垂直性眼震或旋转性眼震③视动性眼震，可出现孤立的垂直性视动性眼震，不对称的或双侧幅度减低的水平性视动性眼震。

3.脑干听觉诱发电位：有助于耳蜗神经及脑干病变的定位诊断。脑干听觉诱发电位的各种参数中，峰间潜伏期是诊断脑干病变最有价值的参数。

4.头颅CT与MRI:头颅CT扫描能对颅内占位性病变、脑梗塞、脑出血等作出较准确的诊断。但对后颅窝及脑干病变不甚敏感。MRI对中枢性眩晕的诊断优于CT。对早期听神经瘤的诊断，MRI有明显的优越性，并能区别早期的脑梗塞与肿瘤。CT和MRI为中脑梗塞、出血、肿瘤、脱髓鞘、萎缩等疾病引起的中枢性眩晕提供良好的影像学诊断手段，但对椎基底动脉系统短暂缺血发作引起的眩晕诊断还有一定的局限性。

5.脑的单光子发射型计算机断层显像（SPECT）及正电子发射型断层显像（PET）：SPECT观察的是脑组织的代谢和功能状况。当脑的某支血管阻塞、狭窄或痉挛而造成局部脑的微血管血流减低或功能减退时，SPECT成像能显示局部发射性减低区。PET可为大脑各部位的血流量、氧耗量、葡萄糖利用率、蛋白合成及脑组织中各种神经受体分布提供定量图像，使得更进一步了解各种疾病的病理生理、生物化学变化等。

四．治疗

经全面认真的检查分析做出诊断后，应积极地治疗，给予药物控制或减轻症状，减少发作；加强功能练习，促进前庭功能恢复与代偿；必要时行外科手术治疗。应针对病因矫治，颅内肿瘤如明确诊断并定位清楚，适应症适合者应手术摘除肿瘤。急性眩晕发作时有恶心、呕吐，患者很痛苦，应给予镇静剂、适当使用降低中枢神经系统兴奋性的药物；维生素B6、B1、C，谷维素；抗胆碱能作用的药物，如颠茄、654-2、乘晕宁、敏使朗、飞赛乐（苯环壬酯）等及中药眩晕宁等。呕吐严重时可肌肉注射爱茂尔或灭吐灵。眩晕严重不能进食者，可静脉注入5%碳酸氢钠，50%葡萄糖，并注意维持水、电解质平衡，卧床休息。成年人可同时用些改善内耳微循环的药物，如葛根素、丹参、银杏叶制剂等。