申请成立疼痛科的漫长路程

应疼痛学分会的请求，中华医学会召集有关医学专家就建立“疼痛科”的申请书进行论证。专家们一致认为，临床上有此需求是肯定的。但顾虑到“若真成立疼痛科，能养活自己吗？”。这一问题并非空穴来风，因为有的医院每周设1~2个半天开放“疼痛门诊”，发现就诊病人寥寥无几。此现象原因何在？我们的调查结果是：并非没有疼痛病人，而是病人痛苦不堪，等不到开诊时间，已转向别的科室就诊。如果疼痛科每天开诊，而且医疗效果良好，病人就会源源不断前来求医。事实证明，目前已经成立疼痛科的不少医院中，该科不是“养活不了自己”，而是面对太多病人，深感应接不暇。就此问题我们借各种机会向专家解释，向媒体呼吁，向领导汇报。后来，在吴阶平院士支持下向科学院提议，获得与疼痛医学有关的18位院士亲自签名和强烈支持。韩启德院士在2005年人民大会堂举办的国际疼痛日活动中提出：要求得到疼痛治疗是“患者的基本权利”，也是“医师的崇高职责”。更把顽痛病人渴望得到及时有效治疗的愿望，提高到人道主义水平来认识。卫生部领导，特别是医政司领导，及时听取了这些来自基层（疼痛患者和疼痛医师）的意见和呼吁，广泛征求了各方意见，深入研究了建科的必要性和可行性，最后下决心在全国二级以上医院建立疼痛科。这一喜讯，使长年受到慢性疼痛折磨的病人感到庆幸：终于有了可以信赖的专业医师来照顾自己的病痛！使年轻的疼痛医师感到鼓舞：从此可以轻装前进，把毕生献给“为民除痛”的神圣事业！

 

中国为什么不能走在世界前列？

我们不能不承认，在许多问题上，我们习惯于跟着国外走，那样比较安全，风险较少。但是经济上站起来的中国，在许多科学和人权问题上正在走向国际前列。以美国而论，只有一些全国或国际著名的大学，如哈佛、耶鲁等大学的附属医院设有疼痛科，一般医院只设疼痛门诊（Pain clinic），没有病床。但也有一些专科医院专治疼痛病人。有的医院光是埋置自动注射镇痛药物的注射泵一项技术，就获得大量利润。但就全美国而论，不是基于某一单项技术赢取暴利，而是着眼解决广大疼痛病人的痛苦，来考虑成立疼痛科，似乎尚未提上日程。有人深情地指出，中国政府成立“疼痛诊疗科”的决定，是开世界之先河，不是锦上添花的招式，而真正是“雪中送炭”的政德。IASP有关负责人获悉此喜讯后表示，中国卫生部做出此决定，必将促进西方国家卫生部加速步伐，快速跟进。无论如何，从关心广大疼痛病人的人权上来说，中国已经明显走在世界前列。

中国疼痛科有哪些特色？

就笔者所知，欧美国家疼痛门诊一般应用止痛药作为主要治疗手段，如不奏效则求助外科手术。近年来，麻醉性止痛药（吗啡，羟考酮等）的广泛应用，确实解决了很多顽固性痛症的治疗，但也引起不少医源性药物依赖问题。笔者目前在哈佛大学附属麦克林医院（神经精神科医院）了解到，该院已将合法的麻醉性镇痛药的不合理使用导致的药物依赖，列为重点研究课题。IASP创始人Bonica医师本人因治疗疼痛经历过17次手术，未能解决问题。值得注意的是，身为神经外科医师、曾任IASP秘书长和学会主席的Loeser教授认为，应用手术方法治疗疼痛，应采取慎重态度。

相比之下，我国疼痛科医师大多采用定点注射微量药物，或进行微创手术，应用温控技术进行冷冻或高温选择性破坏局部感觉神经，应用激光或超激光治疗，局部注射胶原酶、臭氧等等损毁特定组织。破坏性小，疗效好。

另一个特点是，发挥中华医学（中药、针灸疗法等）的优势，尤其是我们经过大量基础和临床研究，将针刺的参数定量、优化而设计的经皮穴位神经电刺激仪（HANS）疗法，动员体内原有的镇痛物质，减少麻醉或镇痛药物用量，同时也减少了药物的副作用，取得良好效果。最近科技部会同中医药管理局确定对针麻镇痛在特定手术中的实际应用及其原理，设立重大研究专项基金（973）项目进行针麻镇痛的系统研究，无疑将进一步推进针刺镇痛研究的进展。