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我院开展治疗股骨头坏死已二十余年，需要保髋手术的多数是二、三期的病人，部分早期股骨头坏死病人单纯采用中药治疗可避免手术，对晚期股骨头坏死，同样单纯采用中药治疗也多数可以避免手术或延缓全髋置换时间，但由于关节功能无法改善，特别是关节功能明显受累的病人，而无法提高生活质量。晚期股骨头坏死病人人工关节置换术已日益成为学术界公认的最佳治疗方法。但对于年轻病人，症状也允许，行关节置换术是不合适的。中药结合手法干预意义重大，可使患者保留自身髋关节，避免或推迟人工关节置换时间，同样达到解除疼痛，恢复髋关节功能的目的，这对于中青年患者来说具有重义。
主要方法：
一、保守治疗康复规范
1、关节松动牵拉手法
通过关节松动牵拉，行关节周围组织伸展运动，增加关节各向活动度，增加软骨营养，促进骨质生长，起到舒筋活血，通络生骨的作用。
具体操作：
分7个步骤进行：(1)屈髋内旋：患者仰卧位，术者立于患侧，术者下方前臂放在患肢腘窝部，上方手握住小腿远端的内外踝处，将患肢屈膝屈髋，大腿向腹侧摆动，增加髋屈曲，同时将患肢小腿向外摆动，增加髋内旋；
(2)屈髋外旋：患者仰卧位，术者立于患侧，术者双手环抱患肢大腿远端，将患肢屈髋屈膝，大腿向腹侧摆动，增加髋屈曲，同时将患肢小腿向内摆动，增加髋外旋；
(3)分离牵拉：患者仰卧位屈髋屈膝，术者立于患侧，并将小腿放在术者肩上，术者双手固定大腿近端前侧，用力向下方牵动；
（4）前后滑动：患者仰卧位，术者立于患侧，上方手放在患肢大腿近端前面，下方手托住腘窝部，下方手稍向上抬起，上方手固定，上身稍前倾，借助上肢力量将股骨向背侧推动；
(5) 后前滑动：患者俯卧位，患侧下肢屈膝，术者站患者侧，上方手放在大腿近端后面，下方手托住膝部和大腿远端，前臂固定小腿，下方手稍向上抬起，上方手固定，上身稍前倾，借助上肢力量将股骨向腹侧推动；
(6) 外展分腿：患者仰卧位，患肢外展，术者立于两腿之间，一侧手固定健侧踝部，一侧手按住患肢大腿根部，利用身体固定患肢作外展运动；
(7)牵腿微抖：患者俯卧位，外展牵拉小腿，轻微抖动患肢，起放松整理作用。
上述治疗每次2 min，做2~3次，手法强度3~4级。
2、定向康复训练
关节周肌力定向训练，增加肌力、肌肉容积训练
3、物理治疗
减轻炎症、疼痛、消肿、促进血液循环、骨痂生长及坏死再生等
4、药物治疗
二、中后期康复治疗的几个特殊体位
1、外展塑性运动疗法：
（1）分腿跪式磨造；
（2）外展直腿抬高；
（3）俯卧直腿外展抬高；
2、跪式压腿：
3、金刚坐：
三、几点体会
1、康复治疗是通过各种功能训练途径，主要为改善或提高受到损害的功能。康复治疗的主要方法是肌力训练和适当的神经刺激或促进技术，目的是促使神经生长或功能代偿，提高和增进肌力，改善或提高肢体活动功能。经过充分合理的康复治疗后，患者有可能大大改善肌力，基本惭复正常步态，从而达到最轻的病损。
2、具体到本病之关节牵拉松动术的生理效应上，主要是通过力学和神经作用而达到的，关节松动可以促进关节液的流动，增强关节软骨和软骨盘无血管区的营养；可以提高痛阈，保持组织的伸展性，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法消除粘连，改善血液循环，改善关节的活动范围；增加本体反馈，通过本体感受性神经肌肉接通作用（PNF），增加位置觉和运动觉。
3、骨科康复还必须与生物力学紧密结合
四、几点注意
1、注意休息：疼痛超过2小时？整天都痛？注意放松，整理动作。训练要有套路，3~5组。运动间隔问题。热疗可以增加胶原延展性。
2、治疗性锻炼要辨证（等长、等张、等速）：急性炎症期或关节置换的患者不宜行等张练习，压力——有利，扭转力——不利。
3、手法不当并发症：脱位、关节囊破裂、头内不稳定关节软骨不可见移动、前方关节囊与关节软骨粘连紧，有大量关节渗液时应避免强力牵伸，急性炎症不能使用被动牵伸来维持或增加ROM。
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