左肾静脉压迫综合征1例 梁少兰  吴锡信  （广东省第二人民医院 肾内科，广州，510317） 关键词 左肾静脉压迫综合征；蛋白尿；血尿；B超   病例资料  男性，25岁，发现蛋白尿、血尿4月余。患者4个月前来我院查尿常规：尿蛋白3+，后在多家医院查尿常规均有蛋白尿2+～3+，血尿+～3+/HP。查体：身高175cm，体重：43 kg，血压110/60mmhg，余查体无异常。辅助检查：晨尿尿蛋白均－；活动后尿蛋白3+，伴血尿+～2+/HP；24小时尿蛋白定量＜0.15g/L。血、粪常规、肝肾功能正常；ASO(-)；C3、C4、IgA、IgG、IgM、CRP正常；ds-DNA(-)、。腹部B超：双肾、膀胱未见异常，双侧输尿管无扩张。双侧精索静脉彩超：未见异常。肾穿刺活检术：肾小球轻微病变。平卧位左肾静脉彩超：肠系膜上动脉起始段与腹主动脉之间夹角约为28°（正常为40-60°），左肾静脉由其中经过，相应处左肾静脉内径3mm，测得该处静脉频谱为：Vmax:90cm/s，左肾静脉出肾处Vmax:29/s。临床诊断：左肾静脉压迫综合征。予以支持对症治疗，病情稳定出院。 讨论  左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象（nutcracker phenomenon,NCP），是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间通过受压，变窄、淤血[1]。1990年Shintaku等报道胡桃夹现象伴发直立性蛋白尿[2]。临床可表现为无症状性血尿、直立性蛋白尿、腹痛，常于运动后发作，平卧休息后减轻或消失。 NCP目前诊断标准尚未统一。1988年伊藤克己等提出6点诊断标准[4]：1.一侧性肾出血，2.尿钙排泄正常（Ca/Cr＜0.20），3.尿中红细胞形态正常（＞90％），4.肾活检呈轻微病变，5.腹部B超和CT见左肾静脉扩张，6.左肾静脉与下腔静脉压力差＞5cmH2O。本例体型消瘦，血尿及蛋白尿均与活动有关，结合超声检查，并排除高钙血症、肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病后，可诊断此征。 NCP治疗分保守与手术治疗，如左肾静脉分流术或左肾静脉与下腔静脉间再植手术等[5]，合并肾小球疾病，应积极治疗肾小球疾病。本例无症状，肝肾功能正常，病情稳定者，无需特殊治疗，但应避免久站、剧烈运动。   参考文献 [1]  王海燕.肾脏病学.[M].第二版，北京：人民卫生出版社，1998，380-382. [2]  Shintaku N,Takahashi Y,Akaishi K,et al.Entrapment of left renal wein in children with orthostatic proteinurai [j].Pediatr Nephorl,1990,4:324-327. [3] 张　彦,董　磊,刘兰芬,等. 左肾静脉压迫综合征50 例彩色多普勒超声表现[J ] . 实用儿科临床杂志,2004 ,19(1) :28 - 29. [4]  伊藤克己,甲能深习,川口洋,他. 小儿にずけ为非系球体性血尿. 小儿科临床,1988 ,3 :4632463.   [5] 邹典定. 现代儿科诊疗学[M] . 北京:人民卫生出版社,2002 :871 -872.