糖皮质激素(GC)在肾病治疗中的应用

1.    原发性肾病综合征

微小病变型肾病  口服激素是主要的初始用药，成人推荐方案为：泼尼松1～1.5mg/（kg.d）【或美卓乐0.8～1.2 mg/（kg.d）】为宜，不超过80mg/d。儿童一般口服泼尼松60mg/（m².d）【或美卓乐48mg/m².d】，最大剂量为80mg/ （m².d）【64mg/（m².d）】，治疗6～8周，有效者可改为隔日口服泼尼松40mg/ m²（或美卓乐32mg/ m²），再逐步减量停药。疾病复发时，可行同方案重复治疗。GC依赖或抵抗者，可加用免疫抑制剂治疗。

局灶性节段性肾小球硬化  延长GC治疗时间，可提高本病缓解率。GC方案同上，通常4个月以上才达缓解，再行维持治疗，有报道激素治疗平均持续48个月。无效患者，可加用免疫抑制药物治疗。

膜性肾病  Ponticelli等应用甲泼尼龙加环磷酰胺或笨丁酸氮芥[甲泼尼龙1000mg/d静脉冲击×3，继以口服美卓乐0.4mg/（kg.d）,  治疗27天后，改为口服环磷酰胺0.5mg/（kg.d）或苯丁酸氮芥0.2mg/（kg.d）治疗30天，重复3次，总疗程6个月]联合治疗方案，获得了较好的缓解率。

膜增生性肾小球肾炎  治疗方案应该包括泼尼松1mg/kg（或美卓乐0.8mg/kg）免疫抑制剂及抗凝/抗血小板药物。

2.      急进性肾病

Ⅰ型、肺出血－肾炎综合征及原发性小血管炎所致Ⅲ型伴有威胁生命的肺出

血患者，在进行强化血浆置换的基础上，需加用GC：口服泼尼松1mg/（kg.d）【或美卓乐0.8mg/（kg.d）】，2～3个月后逐渐减量，同时静脉（0.5-1.0mg/m²，每月1次）或口服【2－3 mg/（kg.d）】环磷酰胺，累积量6～8g。Ⅱ、Ⅲ型患者还可应用甲泼尼龙静脉冲击3天（1疗程），间隔5～7天，再次冲击1～2个疗程。间歇期及静脉冲击后口服泼尼松60mg/d（或美卓乐48mg/d），8～12周后逐渐减量至5～15mg/d（4～12mg/d），维持1年以上。

3.    IgA肾病

近年发现，不少IgA肾病患者进展为肾衰竭。因此对有高血压、24小时尿

蛋白超过1g/d或诊断IgA时GFR下降的应积极治疗。给予泼尼松或美卓乐治疗，起始剂量为1mg/(kg.d)【或美卓乐0.8mg/(kg.d)】，隔日用药。有效患者8周后逐渐减量。

4.      狼疮性肾炎

对弥漫增殖型多采用口服GC加环磷酰胺冲击疗法：泼尼松1.0mg/(kg.d)【或美卓乐0.8mg/(kg.d)】，治疗8周后缓解减量至0.5mg/(kg.d)【或美卓乐0.4mg/(kg.d)】，维持3～6个月。此后按病情渐减，长期维持剂量为隔日5～10mg（美卓乐4～8mg）。同时行环磷酰胺1.0g静脉滴注，每月1次，治疗2年。大多数患者可获得满意疗效，对疗效不满意的难治性狼疮患者，可再GC基础上加用麦考酚酯等免疫抑制剂。

总之，GC在肾病治疗中的应用非常广泛，与新型免疫抑制剂的联合方案对肾小球疾病的治疗具有较好疗效，同时可明显减轻不良反应。因此，正确合理应用糖皮质激素，是成功治疗各种肾病疾病的关键。