发育异常的定期筛查、评估和诊断

　　婴幼儿的神经系统发育的发展是一个有次序的、功能不断分化和不断成熟的过程，智力的发展也遵循这一规律，并且智力获得也有一个关键期，也叫敏感期，在这个时期训练某种能力就比较容易获得，超过这个时期再进行教育和训练就难于获得这种能力。

　　己知的人类智力发展的关键期有几个主要的内容：５岁以前是智力发展的关键期，从出生到５岁是智力增长最快的时期，智力已经发展将近50%；从５岁到10岁生长速度就会减慢。

1.        2 ～ 3岁是口头语言发展的关键时期，在正常语言环境中，这个时期儿童学习口语最快、最巩固，很容易获得口头言语言表达能力。如果这个时候出现了语言中枢的损伤，或者脱离人类口语的语言环境，则语言发育的速度会落后或减慢甚至丧失言语的功能；

2.        4 ～ 5岁是儿童学习书面语言的最佳期，从出生到４岁是儿童视觉发展的关键期，４岁以前形象视觉发展最敏感，４岁以后形象视觉发展开始减慢，因此4岁是儿童对图像的视觉能力发展的最佳时期；

3.        儿童掌握词汇能力在5 ～ 6岁时发展最快；

4.        儿童掌握数的概念的最佳年龄是５岁～５岁半；

5.        如果能够在1岁以前发现听觉的损伤，并给予配戴助听器，就能够正常地学会言语的发音，如果在１岁半以后才采取措施，学习发音就会十分困难；

6.        2岁以前是儿童运动能力发育最快的一个时期，抬头、坐、爬、走、上下楼梯和手的抓、握、抛等动作基本上都在这个时期内完成；

发育年龄或关键期的规律有助于儿童智力的早期开发，起到事半功倍的效果，而对一个有脑损伤的婴幼儿来说，如果能在关键期或早期发现神经系统的损伤，并在早期给予干预治疗和康复训练，就能使损伤所造成的功能障碍降低到最低限度，或者使损伤的功能得到适当的代偿。

　　一、筛查的目的和意义

　　小儿神经心理发育的水平主要表现在运动、感知、语言以及心理行为等各种能力和行为方面，对这些能力和行为的检查称为心理测验。在婴幼儿期，对这些方面的能力进行检查就称作为发育能力评估和发育水平测验，或者称为发育评价。

　　小儿神经心理发育水平的评价主要应用于：

1.        了解和评价婴幼儿智能和智力的发育水平；

2.        通过《智能和智力筛查量表》的检测，早期发现发育异常的婴幼儿，早期进行干预治疗和康复训练；

3.        对发育正常的婴幼儿进行定期的评估；对早期教育的婴幼儿进行教育前后的效果评估；对发育异常的婴幼儿进行治疗前后的效果对比或者疗效评定；

通过定期评估和筛查，可以了解小儿智能发育情况是否符合正常发育规律，有无发育迟缓和异常等，做到早期发现，查明原因，为教育、医学、预防和治疗等提供客观依据，对于人才的早期开发和早期发现以及智能落后都是十分重要的。

　　二、筛查的方法

小儿的发育水平可以通过智力测验和适应能力评估来进行评价，智力测验和智能评估的方法有很多种，从测验的目的来分，有筛查性（例如丹佛小儿智能筛查表）和诊断性（例如 盖泽尔儿童发育量表和CCDC）两大类。

筛查性评估方法的目的，是筛出发育有障碍的婴幼儿，然后做进一步的诊断性检查，再作出诊断，制定治疗方案，提供治疗方法。该方法的特点是快速、简便，能够在较短的时间内得出结果，可以在基层单位进行，但是筛查出来的发育异常的婴幼儿必须转送到上一级的医院作进一步的诊断性检查和确诊，筛查的结果不能够作为诊断性的结论，筛查性评估方法的量表也不能作为诊断性的检查和测试的工具。婴幼儿智能发育的筛查应该尽可能早的进行，采用合理的筛查方法可以指导诊断性测评方法的选择，筛查和诊断的方法尽可能的保持一致性和连贯性。

　　《盖泽尔儿童发育量表》是一种诊断性量表，适用于4周～３岁的婴幼儿，测量内容分为四大行为领域六十三个行为项目。其中运动能力包括坐、走、跑、卧等的姿势以及手的拿、取、捏、抓、握等动作，适应能力包括手的摆动、探究、觉醒程度及反应速度等，语言能力包括面部表情、发音、懂话和表达语言等，交往能力包括生活自理、游戏、大小便以及与成人交往等。发育量表分为8大分量表，分别测试４周龄、16周龄、28周龄、40周龄、50

周龄、18月龄、24月龄和36月龄的婴幼儿，这些智能发育项目是婴幼儿发育过程中的顺序和转折阶段以及发育速率的指标，该量表具有很高的临床诊断价值，已被广泛应用于临床，并且成为婴幼儿智力测试的模板。

三、筛查的时机

对围产期和新生儿期有高危因素的婴幼儿要进行早期的评估筛查，早期发现异常早期进行干预治疗。最佳评估年龄为1月龄、4月龄、7月龄、10月龄、12月龄、15月龄、18月龄、24月龄、30月龄及36月龄，这些关键年龄的发育阶段已出现可早期评估的特点和特征。