外部性脑积水

外部性脑积水是一个影像学的诊断，在儿童发育过程中，主要表现为额叶的功能异常（发育迟缓或障碍）。

什么是外部性脑积水？

外部性脑积水是指额部蛛网膜下腔的积液增多，即额部的颅骨和大脑组织之间的腔隙中有少量的液体。正常情况下，额部蛛网膜下腔的积液，其数量由于分泌和排泄处于动态平衡而保持恒定，但是，如果在病理情况下，如脑膜炎症、蛛网膜下腔内血管炎症或出血时，就会出现脑脊液分泌增多和/或排出障碍，而导致蛛网膜下腔液体潴留。另外，在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，大脑与颅骨之间蛛网膜下腔的空隙就会增大，也会出现继发性的液体增多。

外部性脑积水不同于通常所说的先天性脑积水或炎症的原因引起的阻塞导致的脑积水，后者因为积水直接压迫脑组织而导致脑萎缩，预后差，多需手术治疗，而外部性脑积水是室外型的积水，预后较好，不需要手术治疗。

　　产生外部性脑积水的主要原因有哪些？

凡在围产期出现的，对中枢神经系统造成损害的因素，都有可能导致外部性脑积水。

主要的原因有：婴儿分娩时出现窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸及早产等。上述情况均可导致外部性脑积水，但也有部分外部性脑积水的患儿找不到原因。并非所有上述原因都会导致发育异常或障碍，俗语说：“不怕一万，就怕万一”，因此，从保险的角度讲，为了你的孩子能健康成长，有上述原因和其他高危因素的婴儿，无论从外表看是否有发育异常的表现，都应该到专科医院进行随访和定期检查。

　　如何早期发现外部性脑积水？

　　外部性脑积水多数可在半岁前发现，但在2个月龄前作头部CT或头部B超不一定能发现外部性脑积水的表现，所以，如果家长发现自己的孩子有以下情况时，应引起警惕：

　　1. 多哭、易兴奋、易激惹、易惊叫和惊跳；

　　2. 睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短，每日总睡眠时间小于15小时；

　　3. 喂养困难，吃奶差，易吐奶等。

　　上述表现虽然不一定都是外部性脑积水，但也有可能影响婴儿今后的精神和心理发育，需要到专科医院进行进一步的检查。

　　如在发育过程中发现下列有情况也应引起警惕：

　　1、头围大于正常同龄婴儿或头围增太快，前囱大或闭合迟；

　　2、反应差、迟钝、手脚活动差，对声音、色彩无反应；

3、身体僵硬伸直或轻弱无力等。

　  外部性脑积水对小儿生长发育有什么影响？

约50％患有外部性脑积水的婴幼儿生长发育正常，但另外50%的婴幼儿在其生长发育过程中会出现不同程度的异常，或遗留不同程度的神经系统后遗症。比较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等；轻者有：运动发育迟缓、一过性抽搐发作、热性惊厥、言语发育落后、体重不增加、难喂养、易兴奋、易激惹、多动、注意力难集中、学习困难或障碍等。但总的来说，最常见为的是运动发育迟缓、言语发育迟缓和行为问题。

　　如何诊断外部性脑积水？

　　确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振或头部B超。头部B超价格便宜，许多基层医院都可以做，但准确性有限（约80％），可作为早期筛查和定期复查的方法。头部核磁共振具有很高的准确性，但价格昂贵，不适宜作为常规检查。而头部CT是目前诊断外部性脑积水的主要方法，其价格相宜，且影像清晰，可符合诊断要求。

外部性脑积水的早期发现主要在于家长的仔细观察，大多数都能早期发现，如发现有异常就要及时向专科医师咨询，做进一步的检查。

　　外部性脑积水可治疗吗？

良好的大脑发育对今后智能的发展速度有极大关系，而外界环境对脑结构和脑功能发育有着重要影响。人的大脑发育在出生后2～3年内最迅速，尤其在最初的8个月，未成熟脑对损伤的代偿能力和可塑性强最强，因此，从1～3月龄开始对患儿及时进行干预治疗，对防治和减轻外部性脑积水所致的影响将起到事半功倍的效果，减轻其不利的后果，使中枢神经系统发育的状况得到改善，达到或接近正常水平。大脑通过外界的良性刺激、早期干预治疗所采用的医学治疗、康复治疗和训练可使发育不良的大脑和轻度损伤的大脑恢复正常的功能；而对于严重损伤的大脑，由于有一定程度和时限的代偿性，干预治疗仍可使大脑功能得到部分或完全代偿。

通过实践和研究发现越早实施早期干预治疗，对婴动儿的发展和潜在能力的开发作用越大。