高发于中老年女性的足病----拇外翻 北京普华足踝医学中心主任 胡宝彦
拇外翻的患者在门诊非常多见,以中老年女性居多。她们几乎都有相同的主诉:拇指(俗称“大骨拐”)向外歪,买鞋困难,经常疼痛难忍…… 大约有50%的拇趾外翻的患者有家族遗传史,另外一大部分与穿尖头鞋有关。拇趾外翻早期多为可逆性外翻,但随着年龄的增长,足底的肌肉、肌腱逐渐老化,加之女性的肌肉、肌腱先天性发育较弱,大多又缺少体力劳动和体育锻炼,使足底肌肉、肌腱力量减弱。此时牵拉拇趾向外偏斜的肌肉、肌腱力量相对增强,导致原已存在的拇趾外翻畸形加重。这就是拇趾外翻多见于中老年女性的原因。 临床上常有患者来诊时,不以拇趾外翻畸形为主诉,而是以脚骨拐的疼痛、鸡眼、脚垫等为主诉,其实这些都是拇趾外翻的常见并发症。拇囊炎(大脚骨拐疼痛、红肿)是由于拇趾外翻的加重,导致跖骨内翻,使前脚变宽,加上鞋的挤压,刺激局部骨质增生、关节囊增厚而成;鸡眼、胼胝(脚垫)则是由于拇趾外翻造成第二、第五趾的屈曲畸形,发生畸形的关节部位受鞋的摩擦而产生。另外,拇趾外翻还可以产生很多其它的并发症,例如由于拇趾外翻造成的前脚变宽、横弓塌陷,使足底缓冲震荡的能力减弱,从而降低运动能力,影响老年人的生活质量。
拇外翻的防治方法 早期以保守治疗为主:可以延缓拇趾外翻程度的恶化,并能有效地预防拇趾外翻并发症的发生。
具体措施如下: 1、选择宽松的鞋子,使足趾在鞋里感受不到任何挤压; 2、经常用手将拇趾向内侧掰动; 3、赤足行走,有条件时多在沙滩上行走,有利于锻炼足底肌肉、肌腱的力量; 4、应用一些足科矫形器具(如拇外翻矫形器),可以有效地延缓其加重的速度。 5、手术治疗:可选择一些简单的软组织手术,这样的手术方式较晚期手术创伤小、痛苦少、恢复时间短,矫正畸形效果也更好。 晚期正确选择手术方式是关键: 拇趾外翻的手术方式多种多样,临床统计可多达130余种。这就需要足科医生认真研究每个患者脚部畸形的程度,并且在X光片上测量多个角度,再做细致的分析、评估,针对不同情况,选择适应于每个患者的正确的手术方式,不仅能够很好地矫正拇趾外翻畸形,并且能够彻底消除拇趾外翻引起的各种并发症。
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