拇外翻手术方式的选择
拇趾外翻矫正措施,除了保守治疗的一些方法外,要想达到彻底、有效的治疗效果,还是需要手术治疗。拇外翻矫形术的手术方式多达130多种。但是,近几十年国内的综合医院一直流行的手术方式只有两种:一种是软组织手术:肌腱、韧带游离松解术(Mcbride术式);另一种拇趾近节趾骨截骨术(Keller术式)。以下就两种手术方式的利与弊做一分析: 一. 软组织手术(Mcbride术式): 其手术要点在切除第Ⅰ跖骨头内侧滑囊及增生骨赘的同时,彻底松解那些牵拉拇趾向外倾斜的肌肉、肌腱(主要包括拇短伸肌腱、拇内收肌腱)。此手术时间短、创伤小、术后恢复时间短,病人可以及早下地活动,对生活、工作影响小。但是,该手术适合轻度拇外翻畸形,不合并脚垫、槌状趾畸形、鸡眼的患者。并且该手术受技术要求的限制,也就是说术中软组织松解的彻底程度,内侧关节囊、缝合的松紧度情况,直接影响手术矫正的效果。该手术方式从临床统计看,较容易复发,复发率偏高的原因与术中软组织松解的是否彻底有关,也与病例选择有关系。 二. 骨性手术(Keller’s术式): 其手术要点在切除第Ⅰ跖骨头内侧滑囊及增生的骨赘的同时,还要切除拇趾近节趾骨近端1/3以上,这种手术方式,同样具有手术操作快、创伤小、术后恢复时间短(术后两周就可以负重行走)等优点。但是其缺点是手术使拇趾短缩,肌肉、肌腱相对松弛无力,早期下地时,拇趾抓地力量减弱,有行走无力的感觉;由于拇趾近节趾骨被截除1/3使第一跖趾关节变得松动,并且加重了有些患者本来就存在的第Ⅰ、Ⅱ跖骨间的松动,当下地行走、负重时,削弱了第Ⅰ跖骨头的负重能力,而使第Ⅱ跖骨头负荷加重,又会加重原来已经存在的第Ⅱ跖骨头足底部的脚垫,甚至使局部疼痛情况加重。 我中心引进美国先进的理论技术理念,认真细致研究拇外翻形成的生物力学基础,精确测量拇趾外翻后各个角度的改变,对不同的个体采取不同的手术方式,能够更准确、有效地矫正畸形。并且能够同时治愈由拇外翻导致的各种并发症,如槌状趾畸形、脚垫、鸡眼等。我中心通常依据拇外翻测量的各种角度,依据病人的年龄,症状,工作性质以及全身状况选择手术方式(如Austion,Chevron,Jevera,Moyo等)。
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