垂体腺瘤为颅内常见肿瘤，发病率高，占颅内肿瘤第三位，我科2003年开展直接经蝶窦显微垂体腺瘤切除，取得非常理想的效果，现将其技术特点和优势介绍如下：

1.      手术入路的改进

    脑垂体瘤传统手术需采用大切口、剥离头皮、钻孔、掀开颅盖骨，暴露脑组织。我国自80年代初期，由于手术显微镜在神经外科中应用，一些大城市首先开展了经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤，较传统手术相比，手术创伤明显减小，但需经口腔作切口，剥离鼻中隔粘膜，术后易造成上唇麻木，现在该术式仍在很多医院推广使用。

    90年代，部分学者开展经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，该术式只需在鼻前庭作3公分的切口，剥离鼻中隔粘膜及切除骨性鼻中隔，从而达到显露蝶窦切除肿瘤的目的，该术式较经口鼻蝶手术创伤进一步减少，但手术仍需剥离鼻中隔，切除鼻腔骨性组织，术后作双侧鼻腔填塞止血，颜面部留有手术疤痕。目前该术式为各大医院普遍采用较先进的手术方法。

    进入21世纪，临床开始应用鼻窦内窥镜或脑内窥镜行垂体腺瘤切除，此方法由鼻腔直接进入蝶窦，故手术创伤最小，病人恢复最快。但该方法仍有缺陷，如内窥镜提供的只有二维图像，操作中无立体感；术者只能单手操作；术中止血困难等。

    我科垂体腺瘤手术，经历了传统开颅、经口鼻蝶入路和经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，对鼻腔的结构及蝶窦的变异有充分的认识，积累了丰富的垂体腺瘤手术经验。我科结合内窥镜下垂体腺瘤切除术的经验，改良了垂体瘤手术窥镜，利用垂体窥镜经单侧鼻孔直接达到蝶窦，打开蝶窦和鞍底的薄层骨质，不用切除和剥离鼻腔内任何组织，在手术显微镜非常清晰的视野下，通过微型的显微手术器械完成肿瘤摘除。术后不必填塞鼻腔，不必缝针。该术式克服了内窥镜手术的缺陷，达到了以最小的创伤、最佳的手术成像、最安全的操作完成手术。

    该术式有较强的创新性，目前我科将该术式命名为“直接经蝶窦显微垂体腺瘤切除”，该术式命名在国内外尚未见有学者报告。

2.      手术创伤极小，患者能在短期内迅速恢复

    采用直接经蝶窦显微垂体腺瘤切除的病人，由于手术创伤极小，部分病人几乎感觉不到已做完手术，病人当天就可下床、进食，观察3~5天后就可以出院，大大方便了患者，减少了医疗费用，该手术方式将成为国际脑垂体瘤手术切除的主要技术和发展方向。

3.      该技术实用性强，便于临床推广。

    开展该手术需要熟练掌握鼻腔的结构、蝶窦的变异、鞍底的形态及垂体腺瘤的生长方式，经过严格的显微神经外科技能培训，多数医生经过锻炼均可重复应用此项技术，便于临床推广。