原发性三叉神经痛

三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三叉神经痛两类：

1、原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛多发生于成年及老年人，发病率1.8‰，70-80%病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性略多于男性，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始，逐渐扩散到两支，甚至三支均受累。

（1）病 因

l     中枢性病变

Ø     异常放电即癫痫学说

l     周围性病因

Ø     机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根

Ø     动脉硬化引起三叉神经的供血不足

Ø     多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病

Ø     家族性三叉神经痛

Ø     病灶感染和牙源性病灶感染学说

（2）临床表现

a、 疼痛发作前常无预兆，为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。病人常描述为电灼样，针刺样，刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。发作时病人常以手掌或毛巾紧按患侧面部或用力擦面部以期减轻疼痛。有在发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称为“痛性抽搐”，有时伴有面部发红，皮肤温度增高，结合膜充血，流泪﹑唾液分泌增多，鼻粘膜充血﹑流涕等症状，有的病人甚至在床上打滚 。

b、每次发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间一如常人，少数可仍有烧灼感；一般夜间发作较轻或停止，但严重者亦可通宵频繁发作不能成眠或睡后痛醒。

c、 大多逐渐加重，疼痛发作次数渐频繁，甚至数分钟发作一次，以致终日不止。

d、 病程可周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，缓解期可由数天或数年不定。发作周期似与气候有关，春季与冬季较易发病。

e、           在病侧三叉神经分布区某处，如上、下唇，鼻翼，口角，门齿，犬齿，齿根，颊，舌等，特别敏感，稍加触动即可引起疼痛发作，这些敏感区称为“扳机点”。三叉神经第三支诱发疼痛发作多因下颌动作及冷热水刺激下犬牙处所致，而直接刺激皮肤扳机点诱发疼痛发作者较少：诱发第二支疼痛发作则多因刺激皮肤扳机点所致。

f、神经系统检查正常，作过神经阻滞治疗者可有面部感觉减退，神经系统检查的目的是除外继发性三叉神经痛。

g、辅助检查

放射学检查对三叉神经痛的诊断意义不大，MRI和薄层CT可有助于除外继发性三叉神经痛的结构性病变，并应该作为以头痛综合征为表现及具有神经系统阳性体征病人的检查内容。

治疗方法

l     非手术治疗

q    药物：卡马西平 ，苯妥英纳、等治疗

q    物理治疗：超激光照射等

q    针灸等

l     微创治疗

q    神经阻滞

q    阿霉素神经毁损

q    无水酒精等化学毁损

q    半月神经节射频热凝术

l     手术治疗

q    周围支切除及抽除术

q    三叉神经感觉根切断术

q    三叉神经微血管减压术等

射频热凝术治疗原发三叉神经痛

优     点

ü     手术危险性较小，创伤少，很少发生严重并发症

ü     操作比较简易，止痛效果良好

ü     能消除疼痛但触觉大部分保留

ü     对已行无水酒精封闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效

治疗原理

通过经皮穿刺，射频电极发出电流刺激定位靶神经，确立安全位置后，给予放射频率电流（约300KHz）通过射频电极，加热电极尖端周围组织，破坏神经组织，减少有害神经冲动的传递。 

术后护理

v    术后患者抗感染三天

v    即时开始给20%甘露醇+地塞米松脱水，并维持至术后48小时，目的是减轻水肿和减少角膜感觉迟钝的可能性

v    若术前一直服用卡马西平等药物，不要立即停药，应在术后的2周时间逐渐减量

v    有95%的患者经过我科治疗后能完全止痛，术后第一年内，大约有15%到20%的患者疼痛部分复发，可再次接受第二次射频治疗。

并发症

l     感觉异常

l     眼部并发症

l     运动障碍

l     三叉神经痛复发

半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛与其他方法（半月神经节注射甘油、酒精，手术等）相比具有死亡率和病残率低、复发率低、并发症少、治疗相对简单、止痛效果好和可重复操作等多项优点，其优越性是不容质疑的，我科在近十年的临床工作中进行推广三叉半月神经节射频热凝术，并于实践中不断在设备、方法等方面加以改进，治疗的成功率大大提高，出现并发症少，更好地为广大患者提供安全有效的服务。