一、人工流产术
     人工流产是用人工方法终止妊娠，根据妊娠子宫大小及其他因素，一般采用吸宫术、钳刮术、水囊引产及子宫切开取胎术。妊娠6-8周多应用负压吸引法，10-14周可用钳刮术。
二、人工流产对病人生理的影响
     支配子宫的内脏神经主要来自T10—12，Ll-2交感神经支及S2-4副交感神经主要分布于子宫颈，并在宫颈旁内口形成宫颈旁神经丛。在交感与副交感神经的传出纤维中同时会有传入的感觉神经纤维，感觉神经末梢在宫颈口内尤其丰富，术中扩张颈口和吸刮子宫壁时均会产生较强烈痛感，同时因交感副交感神经(占优势)反射影响病人血压和心率，严重时出现人流综合症。病人表现心率过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，头昏、胸闷恶心呕吐、身出冷汗，甚至可出现抽搐、昏迷。
三、人工流产镇痛术
    人工流产手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，近年来以受到普通关注，镇痛的方法也日臻完善。
四、人工流产镇痛方法有以下几种：
1．全身用药：通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解受术者的精神紧张， 提高痛阈，减轻人流不良反应。
2．局部麻醉：人工流产可应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。
3．硬膜外组滞：麻醉平面足够手术需要，能完全消除术中疼痛，获得满意的麻醉效果 ，但因操作技术要求高，有发生并发症的危险，而且麻醉恢复时间长，不适用于门诊人工流 产手术，一般仅适用于住院条件下的特殊病例。
4．全麻：由于手术特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效 果好、醒后无不良后遗作用的麻醉药物。
五、下面重点介绍几种药物的药理作用：
  氧化亚氮：
     又名笑气为无色具有甜味无刺激性气体。是不爆炸、不燃烧的气体麻醉剂，但有助燃性质。诱导和苏醒迅速平稳，单独使用常造成缺氧意外。
（一）、中枢神经系统：
　　大脑皮层可很快被抑制，镇痛效应明显，嗅觉减弱。对皮下中枢有有所影响，延髓中枢不受抑制，呼吸量有些增加，但咽喉的应激性减低，咳嗽反射受抑制，呕吐中枢不一定受影响，但呕吐几反流常因缺氧而易出现。麻醉作用极弱，不能单独用来做全麻，临床上常规需和氧合用，吸入30-50％笑气有镇痛作用，吸入80％以上方有麻醉作用。笑气有升高 颅内压的作用，对脑肿瘤病人吸入60％笑气时平均颅内压可升高3．6Kpa(26．7mmHg)。
（二）、循环系统
     对心肌无直接抑制作用，对冠状血管张力没有直接影响，不改变冠状血管血流量。对心率、心排血量、血压、静脉压，周围阻力和全身血量均无影响。但往往受缺氧及二氧化碳蓄积或高氧血症所影响，静脉有扩张，使皮肤温暖，穿刺容易。
（三）、呼吸系统
     对呼吸道无刺激性，亦不引起呼吸抑制，可降低喉和气管的应激性，很少发生喉痉挛，粘膜分泌也少。但术前用镇痛药的病人硫喷妥钠诱导时产生呼吸抑制，再吸笑气时增强呼吸的抑制作用。
（四）、笑气的肌松作用差，对消化道的张力几活动度无影响，对肝肾功能及代谢的影响小，但对造　　血系统和网状内皮系统有抑制作用，长时间吸入氧化亚氮，能抑制骨髓内颗 粒细胞增生，并有动物致畸的报道。

氯胺酮：
    是一种非巴比妥类速效静脉全麻药，根据它的表现，有人称此为“分离麻醉”，意思是一种完全无痛，同时伴有浅睡眠的状态，诱导时病人对周围的环境改变不再敏感，意识和感觉分离，镇痛和遗忘显著，肌松不佳，和传统的全麻不同。

（一）、中枢神经系统：选择性地作用于中枢系统，主要抑制丘脑一新皮层系统和大脑的联络径路，对网状结构和边缘系统影响较轻，全麻过程中一般都出现有倔强或僵木状态，表现为不动，体位反射消失，骨骼肌张力增加，其时即使四肢的运动和感觉已经消失，肌张力仍有增无减，全麻转浅时，意识清醒，出现睁眼，凝视和眼球震颤等，但无痛或遗忘仍可持续30分钟左右，苏醒时可出现谵忘、兴奋、幻觉或多梦等。
（二）、心血管系统：氯胺酮是唯一具有中枢性兴奋心血管的静脉麻醉药，促使血浆中儿茶酚胺升高，但对心肌局部起着负性变力作用，所以对危重衰弱病人可能出现心血管抑制效应。多数病员有暂时性血压升高，一般在原有基础上再升高20-30％，历时约5-15分钟，同时还伴有一定程度的心率增快。再次给药，心血管方面的改变不及第一次那样显著，同时还拮抗心率失常，氯胺酮引起心血管反应，可具有a-受体阻断性能的药，如氯丙嗪等予以控制。血压高和心率快，一般认为是由于兴奋了血管收缩中枢，于是压力感受器的敏感度改变，心输出量增加，血液内儿茶酚胺增高所致，与病种和注药速度等无关，氯胺酮麻醉中极少发生心血管方面的意外，现以证实，氯胺酮对心肌有抑制作用，使心肌收缩力及左室功能下降，但在个别病员偶有血压下降和心率过缓的表现。
（三）、呼吸系统：绝大多数病员呼吸不难维持正常，偶有通气量微增的。大量快速静注或肌注，可引起暂时性呼吸减慢，潮气量低，甚至发生一过性呼吸暂停，多在3分钟内恢复。尤其是麻醉前用了阿片类药，发生的机会更多。氯胺酮对咽喉反射的抑制极轻微，全麻中除非喉头受到了强烈的刺激，才发生喉痉挛；如需做气管插管，还得借助于其他用药。该药能明显降低气道阻力，扩张支气管，并对抗组胺，乙酰胆碱和5-羟色胺引起支气管收缩作用，因此有人提出氯胺酮是支气管哮喘病人的理想药物。
（四）、其他：氯胺酮全麻中分泌物增加，肠胃扰乱多，颠茄类药物能预防麻醉后恶心和呕吐，对肝、肾功能无不良影响。该药可引起血糖轻度升高。氯胺酮能促使颅内压和眼内压升高，用于神经外科和眼科有一定的限制。
（五）、毒性和副作用：氯胺酮的毒性低，半数致死量要比临床用量大5-10倍，全身毒性反应很少见，但反复肌注可引起局部疼痛。氯胺酮的副作用，除了对一过性的心血管系统反应外，最突出的是在苏醒过程中，因对脑神经还有短时间的残余神经兴奋现象，成人约有5％出现噩梦、幻觉、谵妄、兴奋或躁动，一般仅维持数分钟，多至一小时，不超过数小时。给予小量的安定或速效巴比妥类药，即可有显著改善，但有个别病员，反复噩梦可达6周之久。小儿的发生率比成人低，此外，还有极少数病员，注药时出现皮疹，广泛的或孤立的红斑，数分钟后自行消退。也有个别失明的报道，但都可在短期内恢复。
（六）、吸收：分布和排泄，氯胺酮在体内的经历还不很清楚。氯胺酮静注很快分布到脑和全身各组织器官，主要在肝内分解代谢，大剂量的氯胺酮的使用可改变肝功能，对肾功能无影响。

异丙酚：得普利麻，丙泊酚
     异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，具有高脂溶性，静注后快速分布至组织中，应用于临床10余年，其临床特点是起效快。给药后30秒即达到一定的麻醉深度，解除手术时疼痛，随手术时间酌情给予补充剂量，此药突出特点是作用时间短约4-6分钟，恢复迅速而平稳。
     异丙酚是一种短效静脉麻醉剂，用于诱导和维持麻醉或在人工通气过程中起连续镇静的作用。静脉注射一个疗程剂量的异丙酚将很快地催眠，一般从开始注射后40秒(恰好臂-脑循环时)，且几乎不产生刺激。当与其他快速作用的静脉麻醉剂共同使用时，血脑平衡的半衰期约1-3分钟，这是产生诱导麻醉的原因。
     异丙酚的药效特性是由治疗性血药浓度决定的。异丙酚血药浓度稳定状态同输入速度成正比的，尤其是对于单个病人。在诱导麻醉过程中，异丙酚对血流动力学的作用不同。如果维持自主通气，主要的心血管影响是动脉压降低(有时降低30％以上)，几科没有心率改变和心输出量明显降低。这些影响可能是由于中枢性迷走神经紧张或交叉神经系统活动受到抑制而引起的。作为术前用药时，加入一种强阿片类药物(例如，芬太尼)。会进一步降低心输出量和呼吸运动，如果连续输入异丙酚进行麻醉，气管插管和手术刺激可以使动脉压恢复到正常水平，但心输出 量可能保持在低水平。
    对于老年人，低血压、衰弱病人，有严重心脏病的病人，用异丙酚进行诱导或维持麻醉或镇静时，没有足够的资料说明注射丙泊酚会产生心血管方面的影响。尽管如此，有限的资料显示，这些病人可能出现比较严重的心血管反应。如果异丙酚用于这些病人，建议使用较低诱导剂量和较缓的给药速度。
    丙泊酚用于成人和儿童的诱导麻醉时，常常引起呼吸暂停。丙泊酚用于维持麻醉时，会引 起通气量降低，通常伴随二氧化碳分压升高，这也许与用药速度和其他相关用药有关(例如 ，阿片类药物，镇静剂药等)。
    对眼内压正常的病人，丙泊酚麻醉可引起眼内压下降，与伴发的系统性血管阻力降低有关。
    临床和临床前研究显示，丙泊酚麻醉不会引起血浆组胺水平的升高，不会抑制肾上腺皮质激素的合成。
    该药主要在肝脏代谢成葡萄糖醛酸异丙酚几葡萄糖醛酚和硫羟化衍生物从尿排出，这些代谢物无药理活性，仅0．3％以原形从尿排出，从粪便中排出1．6％，异丙酚直接扩张脑血管，降低脑血流量及颅内压和脑耗氧量。
    注意事项
    丙泊酚应该由受过训练的麻醉医师或ICU病房的医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。不应由外科医生或诊断手术医生给药。
    人全身麻醉后，必须保证完全苏醒后方能出院。
    当对癫痫病人使用异丙酚时，可能有惊厥的危险。
    对于心脏、呼吸道，肾或肝损害的病人或者循环血容量减少及衰弱的病人，使用异丙酚与 其它静脉麻醉药一样应该谨慎。
    异丙酚缺乏接触迷走神经作用的活性，并且已经与心动过缓的报告偶然地联系在一起。在麻醉诱导前或麻醉维持期间，尤其是在迷走神经紧张性似乎占优势或当异丙酚与会引起心动过缓的。     
   近代全麻技术，尤其是新型全麻药的临床应用为病人提供了安全有效镇痛，苏醒迅速无残余作用，减少或避免了有害神经反射，也为手术医生提供了良好的手术条件，然而收拾再简单，全麻的各种危险性仍然存在，要求麻醉医生必须保证病人术前有足够禁食时间，避免术中呕吐误吸，术前防止，治疗上呼吸道感染可减少术中呛咳，同时备有辅助呼吸用具几所有抢救物品，以确保麻醉安全。
    鉴于局部麻醉注药时局部疼痛及不能有效消除宫体宫底之神经反射，通过口服，肌肉或静脉注射镇静，镇痛药物可缓解患者精神紧张，提高痛阐，减轻人流不良反应，但其缺点是镇痛不全，术中病人可有呻吟体动，作用时间较长，醒后常有头昏，并在短时间内不能离院，根据异丙酚的特点，近年来成为人流镇痛药的首选用药。

总结如下：
    由于手术特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快，苏醒快，镇痛效果好，醒后无不良后遗作用的麻醉药物。氧化亚氮曾用于人流镇痛，以33%-50％较低浓度与氧气混合面罩吸入，术中孕妇保持意识清醒，可使是半数以上孕妇术中无痛或基本无痛，具有起效快，镇痛作用强，不影响宫缩也不增加出血量的优点。复合应用七氟醚或地氟醚，可使病人意识消失，术中完全无痛，术毕快速复原；但增加反流误吸危险，当吸入浓度较高时，影响宫缩增加失血量，诱导费时而且对设备要求较高，并有污染环境之嫌，及致畸和造血功能受抑制等问题，现多与静脉诱导药物复合应用于全麻维持。
    氯胺酮0．3-0.5mg/kg，稀释后静注可提供良好的镇痛效果，80-90％的病人完全无痛，但仍有少量“人流综合症”发生。肌紧张，呕吐、分泌物增多和兴奋、噩梦是主要缺点。
    异丙酚具有起效快，恢复快，诱导和恢复期平稳，醒后无残余作用的特点。近来成为人流镇痛术的首选用药。2-3mg／kg静注，1分钟内入睡即可开始操作，一般单次注药多数可完成手术操作。如手术时间延长，术中可随时追加用药，每次20-30mg。也可先用芬太尼0．05mg-0．1mg静注，增加镇痛作用，减少异丙酚用量。停止注药后3-5分钟内自行睁眼 ，恢复定向力，10分钟内可自行坐起，20分钟后即可离院，成为当前人流术中较理想的药物和方法之一。
     随着全民整体素质的提高(生活水平，文化水平)，人们对传统的分娩疼痛，人流疼痛有了要减轻，解除的要求。我们在开展无痛人流的工作中运用异丙酚复合舒芬太尼麻醉，安全，有效，收到了很好的经济效益和社会效益，受到了社会的承认和欢迎。