臭氧(O3) 是氧(O2 ) 的同素异形体,分子式为O3 ,相对分子质量为48 ,是一种不稳定的气体,其氧化能力很强,有特殊的刺激性气味。在常温下为蓝色气体,易溶于水,在常温的1 个标准气压下,其溶解度是氧气的13 倍,是空气的25 倍。常温下半衰期约20～30 min ,数小时后自然分解。臭氧具有很高的能量,能快速自行分解为氧气和具有很强氧化能力的单个氧原子。目前生产臭氧的方法主要有:无声放电法、核辐射法、电解法、等离子射流法、紫外线照射法等,而临床上常用的为紫外线照射及无声放电法。紫外线照射法除了可以生产臭氧外,紫外线的光量子能量还能附载于有机液体而直接供给机体,紫外线本身还有杀菌和调节机体免疫状态的作用,所以临床上应用紫外线法较多

臭氧在医学上的应用
现在临床常用的用臭氧进行的治疗有以下4 种形式:
①经呼吸道的吸入法; ②用臭氧水或气体的外用法; ③臭氧气体组织间注射法; ④臭氧溶入液体(血液) 的静脉输入法。人类鼻子能够嗅出臭氧气味的臭氧浓度为01001～0101 mg/ m3 ,这个浓度是很安全的,低浓度的臭氧会使人感到空气清新、身心舒畅、精力充沛,可起到防病健身的作用,并对多种疾病有一定治疗效果。利用臭氧水或臭氧气冲洗或喷吹疮口、创面,可以杀菌、消毒,并能刺激局部细胞生长,促使伤口、创面提前愈合。经皮穿刺向有腰椎间盘脱出的髓核处注入少量氧和臭氧的混合气体可以治愈腰椎间盘脱出症的患者,报道有效率达86 % ,且创伤小,操作简单,安全性高,患者无需住院,在门诊即可完成。另外还有将臭氧溶入液体(血液) 后作静脉、肌肉注入的疗法,可以在内科、外科、妇产科等多个科室应用。

3  椎间盘突出症的治疗现状和椎间盘内注射臭氧治疗的机制
椎间盘突出症是长期困扰人们健康的常见病、多发病。长期以来外科医生坚持摘除与减压的原则,如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,以达到松解神经根与减压的目的。但手术治疗椎间盘突出症存在创伤大、恢复时间长、脊椎不稳等缺点。术后可能并发粘连、瘢痕等,进而导致继发的神经性疼痛。随着非血管介入技术的发展,微创手术治疗椎间盘突出症越来越被人们接受。近年来,国内外学者对椎间盘突出的微创治疗做了大量的探索,主要治疗方法包括经皮穿刺腰椎间盘切吸术、经皮激光或射频椎间盘消融减压术、化学溶核术、氧消融术等。这些治疗方法都存在不同的优缺点。根据臭氧的理化特性以及动物实验和临床治疗的实际观察,臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的机制包括以下几个方面。
1氧化蛋白多糖:正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成,蛋白多糖是髓核最主要的大分子物质之一,是髓核基质产生高渗压、水含量高达85 %的主要因素,臭氧气体注入椎间盘后,能迅速氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核渗透压降低,水分丢失,发生变性、干涸、坏死及萎缩。
2破坏髓核细胞:动物实验证实,臭氧注入髓核组织后,早期就能使髓核细胞出现变性,随后细
胞坏死溶解,体积缩小,重复注射后坏死程度更为明显。
3 　减轻炎症作用:腰椎间盘突出后,压迫硬脊膜及神经周围的血管,阻碍静脉回流,静脉曲张渗出进而组织水肿,同时突出髓核组织释放化学物质引起自身免疫反应形成无菌性炎症。研究显示臭氧减轻炎症的作用主要通过以下3个机制实现: ①刺激抗氧化酶的过度表达; ②刺激拮抗炎症反应细胞因子和免疫抑制细胞因子的释放; ③刺激血管内皮细胞释放NO 及血小板衍生生长因子( PDGF) 等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用。
4 　镇痛作用:突出的髓核机械性压迫神经根,刺激广泛分布于椎小关节突、椎间盘表面及邻近组织的神经末梢,或者被炎症因子和突出髓核释放的化学物质激活,导致其敏感性提高,引起反射性的肌肉痉挛,引起下腰痛或(和) 坐骨神经痛。臭氧使髓核萎缩从而减轻神经根压力、消除炎症反应等作用均可以使疼痛减轻。

椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的适应证、禁忌证及优势
适应证: ①典型的临床病史、症状和体征:如持续或反复腰腿痛、跛行,查体有感觉、运动及反射的定位体征; ②CT、磁共振成像(MRI) 或椎管造影符合椎间盘突出症影像学表现; ③各种保守治疗的效果不佳患者; ④外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳的患者[ 9 ] 。禁忌证: ①椎间盘所在间隙明显狭窄; ②严重的椎管狭窄症、侧隐窝狭窄; ③巨大椎盘钙化斑占突出物1/ 2 以上;④合并腰椎滑脱1°以上; ⑤合并脊柱结核、肿瘤等骨病; ⑥合并严重心肺等系统性疾病,身体虚弱者; ⑦CT 或MRI 显示突出髓核有明显粘连; ⑧合并马尾神经压迫综合征,如大小便功能障碍。
臭氧治疗的优势:该方法不仅具有其他微创介入治疗创伤小、不破坏脊柱的正常结构、并发症少、患者痛苦小、效果好、恢复快等优点,而且还有下列独特之处: ①臭氧不仅能有效降低椎间盘内压力,使突出缩小,而且还有消除炎症、减轻疼痛的作用,这是其他微创治疗不可比拟的优势;②臭氧对髓核组织破坏能力强,但对椎旁组织无明显不良影响,并且臭氧极不稳定,易分解成稳定状态的氧气,故不会造成二次污染和持久的器管组织损害; ③手术方法简单,无明显损伤,患者痛苦轻,可门诊治疗; ④臭氧具有消毒杀菌作用,可大大降低术后椎间盘感染; ⑤臭氧设备简单,技术极易掌握和推广 。

并发症及预防
臭氧注射椎间盘氧化术,是目前最安全的介入治疗手段。王助英等在治疗中发现有胸闷、呼吸困难、角膜刺激等类似典型的臭氧致使呼吸道过敏的症状,通过脱离臭氧环境、吸氧、镇静处理可使该症状消失。何庆和廉栋研究证实: ①注射臭氧治疗后24 h 内,下腹区可有轻度胀感;②腰部周围酸困感; ③当晚排尿稍费力; ④穿刺本身可以引起相应的神经根骚扰症状,表现为肢体局部胀、麻。以上症状仅少数患者出现,一般不需处理,24 h 基本自行缓解。穿刺本身并发症,可以通过严格掌握穿刺技术规程,严密影像监测及熟练掌握穿刺技巧,避免粗暴操作进而减少发生率。总之,臭氧治疗腰椎间盘突出症具有广阔的前景。由于地区及医疗条件的差异,在治疗中存在不够规范等情况,比如使用的臭氧发生器未达到要求、穿刺针较粗且损伤较大、机器条件不够标准等。需要进一步规范治疗标准,以保障广大患者的切身利益,使臭氧治疗向健康方向发展。

    目前，我科购买了德国科尔曼医用臭氧机，已经开展了肌筋膜疼痛综合征、带状疱疹后神经痛、肩周炎等痛点臭氧注射，颈腰椎间盘臭氧溶盘术，臭氧灌肠，浅层溃疡臭氧灌注疗法，安全，效果好，得到广大病友的欢迎。