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射频热凝消融治疗慢性膝关节外软组织痛
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观察我科30例临床诊断为“慢性膝关节外软组织痛”的患者,其中男6例,女24例,年龄22~84岁(68±8.4岁); 50岁以上 29例。表现为单侧膝关节疼痛11例,双侧膝关节疼痛19例,病程0.5~10年。 根据体查患膝髌骨尖粗面压痛、鹅掌腱压痛和髌下脂肪垫挤压征阳性。射频热凝消融先标记鹅掌腱区及胫股关节间隙韧带旁压痛点并作皮肤标记,各点间距约1.5cm,局部麻醉后用长5cm射频套针作直刺达骨面或斜刺达髌骨下中心点的粗面,热凝消融75℃,15s。观察治疗前、治疗后即刻、3天、1周、3周和3个月的治疗效果,膝关节功能评估比较。根据患者VAS评分、局部压痛范围和程度和膝关节功能作疗效评估,分为:治愈、显效、有效和无效;膝关节功能评估:分0---3级。
结果:治疗1次,治愈:16例(53%);显效:10例(33%);有效:3例(10%)%;无效:1例(3%)。治疗前、后1周、3周、3个月的膝关节功能评估比较差异有显著性(p<0.05)。一般治疗一次,约20%患者要再次补针射频。本组未发生穿刺部位和关节腔感染者。 慢性膝关节痛是临床常见病,以中老年人居多。其原因除半月板病损,交叉韧带损伤,髌股关节软化症,关节内游离体,滑膜病变等膝关节内紊乱症外,多数认为由于髌下脂肪垫损害性炎症病变及鹅掌腱老损是常见的极其重要原因。对该病的治疗,国内外除常规用药物治疗外,国内王福根教授等用银质温针治疗髌垫损害部位来治疗慢性膝关节痛取得了显著的疗效。受此启发,我们用射频热凝消融的方法替代银质针治疗,也取得了令人满意的临床效果。其治疗机制同样认为是传导热能的生物学作用,使髌下脂肪垫,鹅掌腱附着点的炎性反应得于消除和炎性粘连松解,微血管再生、局部循环改善,有害代谢物质消除,疼痛缓解甚至消失,关节功能恢复。而且,射频消融治疗全程可以随时通过电生理功能测试穿刺部位有无重要神经通过,能有效地避免对神经的损害,这是传统微创治疗方法所无法比拟的。治疗中值得注意的是要严格消毒,预防感染;局部麻醉完善,减轻患者痛苦;有关节腔积液者,要充分抽出积液,急性炎症好转后再行射频治疗。 射频热凝消融治疗慢性膝关节外软组织痛具有微创、疗效确切。
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