肌筋膜疼痛综合症（ Myofascial Pain Syndrome, MPS）是常见病,病人因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起长期疼痛。我科应用射频热凝松解治疗,现将初步效果报告如下。
临床资料与治疗方法
50例MPS，男23例，女27例，年龄17－90岁。共涉及99个部位，其中27例患有一个以上部位的肌筋膜痛。计有：腰段骶棘肌13人、髂肋肌6人、腰方肌8人、臀肌7人、梨状肌5人、上下子子肌4人、股二头肌2人、髂胫束5人、鹅足炎12人、膑下脂肪垫7人、颈后肌群5人、肩胛提肌4人、菱形肌5人、岗上下肌5人、肱二头肌3人、大小圆肌5人、肱骨外上髁肌筋膜2人和腹直肌1人。MPS病人诊断标准：1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。2.气温变冷、疲劳、长时间固定姿势、深夜、晨早或傍晚时疼痛加重,反复疼痛病史超过三个月。3.局部注射、按摩或增加肌肉血流的理疗均可使疼痛减轻。4.可能有局部或临近部位的损伤史。
治疗方法：（1）在损伤的肌筋膜用0.5%利多卡因1ml作皮内及骨膜面浸润局麻。射频套针到达预定肌筋膜与骨连接处，调节输出温度75℃，加热15秒。（2）在重要神经分布区域如梨状肌、神经根孔附近操作时深部组织不注射局麻药。每一点加温之前先作神经刺激试验，当输出参数为50HZ频率1V电流和2HZ频率2V电流时病人不出现疼痛或肌肉搐动可排除邻近神经，加热50℃维持120秒。不同部位肌筋膜疼痛的射频松解治疗可一次或隔1－2天后进行，同一部位的治疗需等待1－2周，检查局部穿刺点反应消失并明确肌筋膜残余触痛点再补施射频松解治疗。治疗后4周开始体育锻炼以巩固疗效。治疗效果不佳时应重新评价病人的CMPS诊断并改用其他治疗。
治疗前和治疗后1周、1个月和每3个月，门诊复查或电话询问病人的静息痛、运动痛、夜间痛和检查局部压痛点。应用11点数字评分法（NRS）记录病人的疼痛程度，以术前疼痛为10分，完全无痛为0分，2分以下为优，3－5分为良，6－8分为一般，9－10分为无效，大于10分为加重。
结 果
50例共治疗76次99个部位，34例接受1次（68％），10例2次（20％），6例3次（12％）。完成治疗后一周，有47例接受复查，其中评价优23.4％（11/47），良46.8％（22/47），一般21.3％（10/47），无效6.3％（3/47），加重2.1％（1/47）, 优良率70.2％(33/47)，有效率91.5％(43/47例)。其中30例接受随访，治疗后1个月, 14例优（46.6％），10例良（33.3％），4例一般（13.3％），2例复发（6.6%）,优良率80.0％；治疗后3个月, 12例优（40.0%）, 14例良（46.7%） ，4例一般（13.3%）,2例复发(6.7%)，优良率86.7%。6个月，仍有24例保持优良效果（80%）。5例在治疗后测量了皮肤温度，2-7天内治疗区域温度比非治疗部位平均升高了0.5℃，（0.2℃—0.9℃）。
治疗后，43人次进针点明显疼痛，占58.6％（43/76），其中10例（13.1%）加服镇痛药, 3例局部注射镇痛液。8例(10.5%)出现治疗区域局部皮下淤血，1例有2个针眼部的皮肤出现1mm大小水泡，均不需要特殊处理而自愈。
讨 论
MPS发病率高达30-93% ,固定的肌肉压痛点及肌紧张作为其特有体征。反复的局部损伤、肌肉疲劳、长期姿势不正确或心理压抑，均可引起局部肌节水平的生理性挛缩，在其微血管反应区周围出现致痛物质。经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程，局部肌筋膜组织出现沉积钙化、肌挛缩和疼痛。疤痕组织使局部血管数量减少或管径变小而致肌筋膜微循环血流的调节能力降低，容易发生供血不足和无氧工作能力丧失，病人不能耐受长时间体力活动或静坐活动。肌肉功能障碍和组织破坏，可能是继发于局部血流量的减少，因此任何改善肌肉微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使MPS的疼痛症状有所缓解。
本组应用射频治疗高频率电流通过电极，在组织内形成蛋白凝固灶，达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应，毁损局部增生末梢神经的作用。机械消除肌筋膜触痛点，可有效防止MPS加重和复发。由于射频仪可以精确调节局部组织加热的温度和时间，控制热凝的程度和范围，其神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3mm以内的重要神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部等处的治疗。老年人或全身多部位肌筋膜疼痛或体弱者，往往伴发高血压、糖尿病、心肺脑血管或心理疾病，应考虑综合治疗，在射频热凝治疗期间要注意根据病人耐受程度决定每次治疗的范围，应用足够的镇痛药防治局部疼痛。
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社区 
广州医学院第二附属医院疼痛科
科室简介 
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