结   果
    垂体射频消融穿刺操作12人次全部成功。麻醉清醒时，全部患者原有疼痛均减轻，8例明显缓解，VAS评分由术前的平均8.7分降至2.8分，另3例平均为5.5分；1例单侧疼痛缓解80％而对侧缓解30％。术后48小时，3例完全不痛可停用吗啡类镇痛药（占25％），6例患者减少了1/2以上（占50％），2例缓解了1/3（占17％）30％。合计镇痛有效率为100％，优良率为75％。术后镇痛效果维持时间：4例3个月内和死亡前一直保持原有镇痛效果，2例镇痛至今已超过了6个月，另3例维持了2个月和1例第3天疼痛复发。术后单侧镇痛者在第7天和另1例在第2个月疼痛复发时再经另侧鼻垂体射频，均再次缓解了疼痛70％和60％。并发症:本组无输血无鼻脊液漏病例，8例表现食欲增加，其中5例精神欣快。术后3例额胀痛（25％），其中2例不需处理1例需口服消炎痛。1例术后第1天体温38.5℃，改用第3代头孢霉素联合丁胺卡那霉素后恢复正常。3例精神欣快（25％）和2例轻度谵妄（17％），2例术前糖尿病患者在术后第1～3天血糖严重增高需注射胰岛素处理；1例视物重影伴可疑尿崩症，应用垂体后叶素治疗后缓解。

讨  论
    垂体位于蝶鞍窝内，大小约1.2 x 1 x 0.5 cm，其机能与几种内分泌激素有关。1953年首次报告垂体切除可使晚期乳腺癌和前列腺癌肿瘤体积缩小的同时明显缓解疼痛（1、2），尤其适合乳腺癌、子宫或卵巢癌、前列腺癌或甲状腺癌的肿瘤浸润性疼痛或骨转移性疼痛，可明显减少甚至停用吗啡类镇痛药。1976年Morrica报告了1000例垂体注射酒精治疗晚期癌痛全部有效，尤其对骨转移癌痛、软组织肿物痛和头颈部疼痛，缓解程度为70％～100％，维持时间为数月至1年以上（3）。国内严氏报告垂体注射酒精镇痛也取得肯定效果（3？）。但由于药物的流动性难以控制而容易出现并发症，文献报道尿崩症发生率为50％并维持2周，另有眼外肌麻痹率3％和视野缺失率7％（1），另250例中死亡6例占2.4%（4）。1969年Zervas提出了经蝶窦垂体射频消融镇痛（5）,但国内未见报道。本组经过鼻腔穿刺蝶窦施行垂体射频破坏治疗晚期癌痛，大部分患者全身麻醉醒来就明显不痛并表现情绪欣快，明显减少了口服吗啡类药物量及其副作用。作者采用电子鼻窥镜明视下穿刺蝶窦可减少鼻粘膜的损伤，能有效检查和处理鼻粘膜出血。文献报道脑垂体毁损对激素依赖型癌肿疼痛效果优良率可达80～100％,对骨转移也有良好效果。我们体会对于癌症的持续胀痛或酸胀痛效果良好，但对爆发性痛、活动痛和局部红肿热痛的效果不佳，镇痛效果维持时间个体差异很大,因此术前注意做好病例选择和对患者家属交代清楚。注意射频针进入垂体窝不要超过上1/3平面以避免术后的复视和尿崩症。一例针尖在垂体内明显偏向对侧,术后单侧镇痛再作对侧射频获良效。由于本组治疗病例数量尚少，初步显示有良好的镇痛效果但不够稳定，其机理和影响疗效的因素还不清楚，亟需进一步研究。