中山二院腔镜下腹股沟疝修补术治疗常规-中山大学附属第二医院胃肠胰腺外科

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中山二院腔镜下腹股沟疝修补术治疗常规
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中山二院腔镜下腹股沟疝修补术治疗常规

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网址：http://370.daifumd.com

经历10多年的发展和完善,目前腔镜下腹股沟疝修补术是一种安全、可靠的无张力修补手术。

　　腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法：经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP），全腹膜外补片植入术（TEP）。另外,内环口关闭术：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。

一、手术指证

腹腔镜腹股沟疝修补术适用于各型腹股沟直疝、斜疝和股疝

双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧"隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。

二、禁忌证

下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。

不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝为手术禁忌证。

三、手术基本步骤

　　腹腔镜腹股沟疝修补术技术已经标准化。

　　术前留置导尿。

　　气管插管静吸复合全麻。

　　仰卧位，15-30度头低脚高位，双臂于两侧张开。

　　监视系统置于脚侧，术者站在患侧的对侧。

1．TAPP（经腹腔腹膜前补片植入术）

　　脐孔10mm套管置入腹腔镜，双下腹腹直肌外侧5mm套管置入操作。

　　内环口上方脐内侧韧带至髂前上棘弧形切开腹膜。

　　沿腹膜翻开直疝或斜疝疝囊，将疝囊完全剥离至腹膜盆壁化。大的斜疝疝囊可横断，远端旷置。

　　分离腹膜前间隙，显露耻骨结节、Cooper´s韧带、联合肌腱、腹壁下动脉、输精管、精索血管。

　　将15cm×10cm聚丙烯补片钉合或缝合在耻骨结节、Cooper´s韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。

　　钉合或缝合腹膜。

　　术后留置导尿1天。

2．TEP（全腹膜外补片植入术）

　　脐下2cm行1cm长的小切口，于腹直肌后、腹膜前置入10mm套管，进入腹膜前间隙。

　　剥离疝囊至腹膜盆壁化。

　　分离腹膜前间隙，暴露、输精管、精索血管。

　　将15cm×10cm聚丙烯补片直接覆盖、或钉合、或缝合在耻骨结节、Cooper´s韧带、联合肌腱和腹直肌背侧上。

　　术后留置导尿1天。

四、术中注意事项

　　补片足够大，至少15cm×10cm，要覆盖住整个疝内环口、直疝三角和股环口。

　　疝囊剥离完全，至腹膜盆壁化。

　　补片可剪开绕过精索后方，亦可覆盖在精索前方。

　　输精管和精索血管之间是危险三角区（Doom三角），千万不能上夹钉。

　　Doom三角外侧、髂耻束下方有股外侧皮神经和生殖股神经，不能上夹钉，以免引起神经痛。

　　补片内侧必须覆盖整个耻骨结节。

　　TEP中如腹膜有破损必须缝合或钉合关闭。

五、术后并发症

　　阴囊气肿：症状轻微，6-8小时自行消退，许多文献都不将其列为并发症。

　　血清肿：发生率为4-5%。小血肿能自行吸收，较大的血肿可穿刺引流。需鉴别血肿与复发，以免进行不必要的手术。

　　神经感觉异常：暂时性神经感觉异常2-4周后可自行缓解，预防的关键是不在髂耻束中外侧1/3下方上夹钉。持续性神经感觉异常较少见，表现为持续性慢性神经痛，处理比较麻烦。

　　粘连性肠梗阻：防止补片与小肠接触是预防的关键。

　　其他：如补片感染、尿潴留、睾丸炎等，与开放式手术相同。

六、术后复发原因

　　补片尺寸太小。

　　疝囊剥离不全。

　　钉合技术有误。

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