一急性心衰病人，抢救无效死亡。经查有这些问题：

临死前三小时，护理记录中“入量”记录为盐水205ml，距前次入量记录仅一小时三十分，以后没有“余液”的记录，因此被人认定为一小时三十分内输入盐水205ml。护士长后来解释说是要封病历了，当班护士“赶忙写”，所以“没有写好”，忘了计算记录“余量”。

在护理记录中有几处涂改，心率、输液滴数的数字均有涂改，被认定已不能反映真实情况，（就是造假的委婉说法）。

最后被认定大量快速输液加重心衰与死亡存在因果关系，构成一级甲等医疗事故轻微责任。

我们了解，真实的情况是液体的输注速度并不快，但无法在法庭完成举证。

虽然冤枉，但这已是对当事人的最大的保护，大约一万以内可以结案。若不被认定为事故，可能要赔二十万。

另外：

这些都是许多护士的“小”毛病：偷懒，偷懒就涂改，不是想好了再写，怕麻烦不愿意按规范修改而是随手就改；医嘱班、治疗班、甚至核对人之间都喜欢互相代签甚至护士长亲自代签；爱美，记录单一定要美，不美了就重抄。还有一些自己“发明”的自以为伟大的却是隐患极大的“作为”，上面是一种情况；我还见到过有家医院的护士在青霉素皮试还未做以前、先在记录中写上（－），若阳性再加一竖，阴性就不要再写了，说是可以节省一道“工序”。上面所说的“入量”记录方法也容易出问题，建议修改回原来的办法。

教训：

任何记录一定要保持真实性、客观性、合理性、逻辑性，随时记，不要写“回忆录”。禁止涂改、代签、重抄、造假等行为，一经发现病历可能被作废而直接认定为最高等级医疗事故完全责任。没有见到一例修改、造假的病历不出更大纰漏的！