一、预防糖尿病肾病发生及延缓糖尿病肾病进展的措施

    1．控制高血糖 从糖尿病（DM）发病开始，即应进行饮食及药物治疗控制好高血糖，这是阻止糖尿病肾病（DN）发生及发展的重要措施。

    控制高血糖一定要达标，即空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl），餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl），糖化血红蛋白应＜6.2%。

    2．应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） DM病人从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI，该类药不但能降低系统高血压，而且能通过血压依赖性肾小球血液动力学效应（降低系统高血压而间接降低球内“三高”）、 非血压依赖性肾小球血液动力学效应（扩张出球小动脉强于扩张入球小动脉而直接降低球内“三高”）及非肾小球血液动力学效应（改善肾小球滤过膜选择通透性及减少肾小球内细胞外基质蓄积），而有效地减少尿蛋白及保护肾功能。90年代后，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1RA）问世，这类药也能用于防治DN，

    3．控制高血压 高血压能加重DN肾损害，并引起心、脑并发症，一定要积极治疗。血压需降达如下目标值：DM病人无肾损害或DN病人尿蛋白＜1.0 g/d时应将血压降达130/80 mmHg；而尿蛋白＞1.0g/d时需将血压降至125/75 mmHg。

    具体进行降压治疗时，可参考下列原则选药：首选ACEI或AT1RA配合小剂量利尿剂治疗（血清肌酐＜1.8mg/dl时可用噻嗪类利尿药, ＞1.8mg/dl时需用袢利尿剂）,轻度排钠利尿可提高ACEI及AT1RA降压疗效，但必须注意勿导致脱水。若此基础治疗不能使血压达标，则应再依次配伍下列降压药物：加钙通道阻滞剂（CCB），包括双氢吡啶类或非双氢吡啶类CCB；如仍效差，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂，心率慢者改非双氢吡啶类CCB为双氢吡啶类CCB；如降压还不满意，最后加α受体阻断剂。

    4．控制高血脂 DM病人常并存高脂血症，DN导致肾病综合征时高脂血症将更重，高血脂除可促发动脉粥样硬化外还可损伤肾脏，应积极治疗。治疗目标值为：总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇＞1.1 mmol/L，甘油三脂＜1.5mmol/L。对保护靶器官而言，降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇最为重要。 治疗高脂血症也需药疗加食疗。药物治疗上，以血 清胆固醇增高为主者，宜选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶类药；以血清甘油三脂增高为主者，宜选用纤维酸衍生物类药。

    5．限制蛋白质入量 DN病人蛋白质入量应多少尚未统一认识，可参考的蛋白质入量方案是：肾功能正常者每日进0.8～1.0g/kg，肾功能不全肌酐清除率在55～25ml/min时每日进0.6g/kg，<25ml/min时每日进0.4g/kg，并同时服用α酮酸-氨基酸制剂ketosteril（国内商品名为开同）。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄，并能减轻入球小动脉扩张，从而减低肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过）延缓肾损害进展。进行低蛋白饮食治疗时，一定要保证每日热量达125～146kJ/kg（30～35kcal/kg），并需监测病人营养指标，以免出现营养不良。

    二、 对糖尿病肾病所致肾病综合征及终末肾衰竭的治疗

    1．对肾病综合征的治疗 DN所致肾病综合征（NS）只能对症治疗——利尿消肿，而且利尿消肿比原发性NS困难，常需先静脉滴注胶体液（常用低分子右旋糖酐或706代血浆，但是尿量少于400ml/d时忌用，以免发生渗透性肾病）扩容，再静脉注射袢利尿剂才获效果。 如果病人水肿（及体腔积液）极重而上述治疗无效时，还可采用血液透析超滤脱水消肿。若病人存在血容量不足，超滤时应十分小心避免低血压，于超滤前适量补充胶体液及控制好超滤速度和量，是避免低血压的主要环节。

    2．对终末肾衰竭的治疗 同其它肾脏病一样，DN病人进入终末肾衰竭时也只能进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析及肾移植(对1型DM终末肾衰竭病人还可进行胰-肾联合移植)。但是，DN病人开始透析要比其它肾脏病病人早，因为DM很易继发严重心、脑血管及神经病变，透析过晚将影响病人生活质量及生存率。一般认为DN开始透析的指征是：血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)；肌酐清除率＜15～20ml/min。

    三、 肾衰竭时的糖尿病治疗 DN病人肾衰竭时需要调整胰岛素用量，此时体内胰岛素可能出现着两种截然不同情况，必须具体分析：一方面，肾衰竭时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少（体内30%～40%胰岛素在近端肾小管降解），血浓度增加，故药用胰岛素应减量；另一方面，肾衰竭病人又可能产生胰岛素抵抗，此时必须加大药用胰岛素量才能有效控制血糖。不同病人情况不同，到底是减量或加量应在密切监测血糖变化下具体摸索。