来自透析登记资料显示血液净化（血透和腹透）治疗存活率并不高。90年代人们的视角集中在引起高死亡率的原因，不仅对此进行了广泛的研究，并努力寻找对策以改善结果。透析的充分性（包括如何评估以及充分性的标准，目标值）；营养状况与透析的联系；透析通路的改善和贫血的处理均得到了充分的研究。为了改善透析治疗结果，美国NKF-DOQI对包括血透，腹透，血管通路和贫血根据循证医学原则分别提出了临床实践指南（或质量倡议）。自1997年第一次发表后，全世界其他地区也有类似的标准见之报道，2000年又发表了新版NKF-K/DOQI。     一. 近年对这些问题随着研究的深入，包括一些RCT结果的发表而有了深层的认识：     · 腹透中ADEMEX研究和香港有关腹透充分性研究的发表，以及血透中HEMO研究结果显示透析的充分性不仅仅是小分子溶质的清除率，而是影响透析结果的涉及透析处方的各个方面，包括液体的去除，营养，贫血及钙、磷代谢的处理等。已证明透析对溶质的清除率与肾脏清除率并不等同。这些研究结果对过去5年来提出的临床实践指南和目标值已提出了质疑。研究结果提示清除率一旦达到一定水平，再进一步增加对透析结果，较之其他一些因素，如糖尿病、CVD这些合并症来说，影响轻微。     随之而来，结合血透一些新技术，包括“每日透析”的效果后已有学者提出充分性评估的新方法及目标值的假设。     · 营养方面，长期以来对CRF患者开始透析后能否改善对包括Salb在内的营养参数以及哪些因素对此会有影响并不清楚。最近发表的美国不同地区两个小组的研究对此作出了肯定的回答。然而可能又会重燃“nPCR/Kt/V”的争论。     · 贫血治疗目标值新认识以及有关透析通路也有了不少进展。     二. 随着细胞和分子生物学研究方法进入透析领域，通过从实验室基础研究至临床实践，进一步清晰了解临床问题的病理生理将为透析治疗带来新的进展。     大量登记资料显示心血管病是透析患者最常见死亡原因，这已刺激了近年众多临床及基础研究，以识别在大多数透析人群中心血管病许多危险因素。除高脂血症、高血压和糖尿病外，一些特别炎症标志是透析患者动脉粥样硬化极强的危险因素。氧化应激与炎症对血管内皮细胞影响研究的深入促进了氧化应激防治包括透析膜的改进。     从基因的多态性研究显示在ESRD患者营养不良、炎症、动脉粥样硬化、心血管病进程中重要性。ESRD患者中炎症的发生率 较高，在不同的透析前和透析人群中约占30～50％，是透析患者发生心血管疾病的一项独立危险因素。C反应蛋白（CRP）升高推测与透析和非透析因素如基因多态性有关。CRP水平可反映促炎症细胞因子如IL-1，IL-6和TNF-α的生成。在ESRD患者中CRP水平不同，故可以假设与患者相关的因素如编码促炎症细胞因子的基因多态性可能决定在一定刺激后，不同个体的细胞因子生成。其中，一些细胞因子的多态性可能非常重要。     不同透析人群中动脉粥样硬化发生率不同，显示遗传因素可能影响脂质代谢、炎症和其他危险因素，如同型半胱氨酸水平。动脉粥样硬化近来已被认为也是一种炎症性疾病，表现为血管平滑肌细胞异常增生。一些多肽生长因子如PDGF和炎症性细胞因子在此过程中起重要作用。另外，TGF-β依据环境的不同也可能起促进或抑制作用。这种生长因子对于血管平滑肌细胞的双重作用为不同信号级联系统的多向反应，可能导致微血管和肾小球硬化。ApoE多肽性和动脉粥样硬化之间尽管已有不少研究但其联系仍不十分清楚。同型半胱氨酸在普通人群和ESRD患者中都被认为是加速动脉粥样硬化的一个危险因素，应该指出不是所有的研究都发现ESRD患者中高同型半胱氨酸与CVD之间有联系。基因的多态性已显示可影响健康个体、透析患者和移植肾受者的血清同型半胱氨酸水平。     NO是肾内血流动力学的有力调节剂，可能在降低肾功能和加速动脉粥样硬化方面起重要作用，但仍需要更多的研究来证实ESRD患者中这种多态性的作用。     Lp(a)其蛋白部分包含Apo(a)和ApoB-100。同普通人群一样，许多流行病学研究显示Lp(a)是ESRD患者出现动脉粥样硬化并发症的一项独立危险因素。大部分、但不是全部ESRD患者血浆Lp(a)水平升高，基因成分可能是ESRD患者出现加速的动脉粥样硬化的一个原因。     腹膜现在已成为透析中重要的研究题目，腹透中生物不相容性透析液对腹膜影响越来越被关注，新假说生物不相容腹透液诱导腹膜炎症，炎症介质释放进入全身血循环，诱导（促进）动脉粥样硬化。基因技术试用于阻断炎症或促进愈合。也有学者设想从基因图像来识别那些患者处于炎症综合征危险。腹膜透析随着时间溶质转运增加，最终导致形态及功能改变，超滤能力减退。有学者假说腹膜生化改变至少部分与来自尿毒症环境及透析液的严重反应性羰基化合物过荷以及与之相关的腹膜组织许多分子改变有关。     三 .尽管有关ESRD的合理医疗处理的一些指南已经建立，但有关ARF的类似指南却一直没有,特别是近年来在危重患者ARF及MOF中CRRT的广泛应用，更有必要在此领域寻求一些共识和循证的指南。为此成立了一个专家组，通过对文献的精炼，以提供一些客观的、不带偏见的叙述透析和有关治疗的状态。目的是建立急性透析质量倡议即ADQI（Acute dialysis quality initiative）：①对危重患者透析过程标准化；②对最佳实践形成一些共识的推荐；③建立循证基础的指南；和④对未来研究的问题进行推荐，着重于重要的、未回答的问题进行研究，并讨论设计意见。     至今已建立了七个工作组，涉及：①定义和命名法，CRRT技术的报道；②急性体外肾脏支持（一般的和特别采用CRRT）的患者的选择；③溶质控制（治疗量）；④膜；⑤操作特性；⑥血管通路和抗凝；⑦液体的组成和处理。形成了一些ADQI。     有关定义和命名法中对下列治疗定义有了共识：     连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指任何一种在一段长时间为替代受损肾脏的功能的体外血液净化治疗，每天应用、或目的在应用24小时。     间歇性治疗（intermittent therapies）指那些通常进行12小时或不足12小时的，这些包括连续的每天透析（extended daily dialysis，EDD）和缓慢透析（slow low-efficiency dialysis，SLED）。     总之，ADQI已经起步。它最终的成功将有赖于危重病医学和肾脏病学界的共同努力。由于人们对CRRT的认识尚存在许多不足，这就导致在实践上有着差异。尽管如此，已有了广泛的共识。在有些方面有足够的资料存在，但仍存在争论。     四. 血液净化技术开发，ARF中生物人工肾应用以及钠米技术对新透析器研制等都为透析治疗带来了新的进展。