文/北京天坛普华医院足踝外科主任  胡宝彦

拇趾外翻矫正措施，除了保守治疗的一些方法外，要想达到彻底、有效的治疗效果，还是需要手术治疗。拇外翻矫形术的手术方式多达130多种。但是，近几十年来国内的综合医院一直流行的手术方式只有两种：一种是软组织手术：肌腱、韧带游离、松解术（Mcbride术式）；另一种拇趾近节趾骨截骨术（Keller术式）。以下就两种手术方式的利与弊做一分析：

        一、软组织手术（Mcbride术式），其手术要点在切除第Ⅰ跖骨头内侧滑囊及增生骨赘的同时，彻底松解那些牵拉拇趾向外倾斜的肌肉、肌腱（主要包括拇短伸肌腱、拇内收肌腱等）。此手术时间短、创伤小、术后恢复时间短，病人可以及早下地活动，对生活、工作影响小。但是，该手术适合轻度拇外翻畸形，不合并脚垫、槌状趾畸形、鸡眼的患者。并且该手术受技术要求的限制，也就是说术中软组织松解的彻底程度，内侧关节囊、缝合的松紧度情况，直接影响手术矫正的效果。该手术方式从临床统计看，较容易复发，复发率偏高的原因与术中软组织松解的是否彻底有关，也与病例选择有关系，另外与患者术后是否改变穿鞋习惯有关。

         二、骨性手术（Keller’s术式），其手术要点在切除第Ⅰ跖骨头内侧滑囊及增生的骨赘的同时，还要切除拇趾近节趾骨近端1/3以上，这种手术方式，同样具有手术操作快、创伤小、术后恢复时间短（术后两周就可以负重行走）等优点。但是其缺点是手术使拇趾短缩，肌肉、肌腱相对松弛无力，早期下地时，拇趾抓地力量减弱，有行走无力的感觉；由于拇趾近节趾骨被截除1/3使第一跖趾关节变得松动，并且加重了有些患者本来就存在的第Ⅰ、Ⅱ跖骨间的松动，当下地行走、负重时，削弱了第Ⅰ跖骨头的负重能力，而使第Ⅱ跖骨头负荷加重，又会加重原来已经存在的第Ⅱ跖骨头足底部的脚垫，甚至使局部疼痛情况加重。

        我中心引进美国先进的理论技术理念，认真细致研究拇外翻形成的生物力学基础，精确测量拇趾外翻后各个角度的改变，对不同的个体采取不同的手术方式，能够更准确、有效地矫慢性阑尾炎3形，还原了一双美丽地脚，还能恢复正常的职业，如舞蹈工作者。并且能够同时治愈由拇外翻导致的各种并发症，如槌状趾畸形、脚垫、鸡眼、以及前足横弓塌陷的情况等。对于年轻的患者我们会更加精细测量、谨慎选择手术方式，只有对那些高龄（65岁以上）患者、运动能力低下、活动量少、生活质量要求不是很高的，我们才采取象前面提到的骨性手术（Keller术式）。而对于软组织手术（Mcbride术式）的选择,则应更加谨慎。