小儿脑瘫的(早期)鉴别诊断？

发表:2006-04-16 11:41;  最后修改:2008-05-03 09:04;  栏目:[小儿脑瘫]
作者:Daihua Tang xiao xiniao et al ,adapted by;  【阅读:10485】  【留言】

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脑损伤的早期症状和早期诊断的重要性

　　       在3岁前小儿神经系统发育最快，因此早期脑的可塑性最大。所以强调做到早期诊断和早期治疗。

               1. 国外学者Vojta认为生后2周即可能做出脑瘫的诊断，在生后6月内做出诊断并进行治疗，其效果最佳。他报道了207例脑瘫患儿中199例得到正常化。

             2. 性格的形成主要在学龄前期，特别是教育、心理、身体的康复越早越好。

             3. 日本对某区新生儿采用Vojta法进行了5年以上长期脑瘫的筛查和防治，脑瘫的发病率降至0.07%。

　　                 小儿脑损伤的超早期表现

　　     *********深入细致地了解和总结正常儿童的发育知识，有利于发现婴儿早期出现的某些重要症状。

  
             1. 新生儿或3-6月内婴儿易惊、易吐、啼哭不安、厌乳和睡眠困难；

            2. 早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难及有流涎、呼吸障碍、气管炎样哮鸣；

            3. 感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强；

           4. 生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，要怀疑脑瘫；

           5. 过"105天"的婴儿尚不能抬头，4-5月头仍摇摆不定；

           6. 握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月时仍有拇指内收，手不张开应怀疑脑瘫；

           7. 正常婴儿应在4-5月时看见物体会主动伸手抓，若5月后还不能者疑为脑瘫；

           8. 生后4-6W会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的面容。

           9. 肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉；

          10. 僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布时，大腿不易外展；擦手掌时及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿有不喜欢洗澡的表现。

          11. 过早发育：脑瘫患儿可出现“过早”翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立

　　                           脑瘫的早期诊断的依据

          1. 妊娠、围产期的高危因素

         2. 运动发育迟滞和异常：一般6个月时期是发现的关键月龄：

                           *** 明显的左右肢体的位置和运动不对称，颈部、躯干和四肢存在左右差别；

                          ***颈部不对称性紧张反射：当头转向一侧时，同侧的上肢常常内收靠近身体； 

                          ***俯卧位可以向仰卧位翻身，不能从仰卧位转向侧卧位；

                          ***俯卧位颈部垂直抬起时，不能伸展躯干和外展、外旋和伸展四肢，头不能从中央抬起来。肘部支持前臂外展困难；

                          ***仰卧位双手、肘伸展不能拿到前正中方向。在抱着的情况下手也不能伸展开；脸被蒙住时不能用手抓下蒙脸的物品。玩具在30cm高处时，不能伸臂抓取；

                          ***下肢除了屈曲、伸展外，不能做其它动作；

                          *** 由仰卧位向坐位拉起时，头仍处于后倾状态，不能以坐骨结节为支点髋关节伸展不充分，骨盆后倾；

                         *** 坐位时，明显的胸腰部向后拱起，不愿意伸腿坐； 

                         ***立位时髋关节有内收、内旋和足外翻、尖足倾向；

                         ***做不到手－手、手－足、口－足的协调。

           3. 肌紧张和病态姿势：4-5月脑瘫患儿可以看到对姿势不适应的病态姿势，如肌肉的异常收缩状态，表现为肌肉的过度紧张、紧张度低下、动摇性，以及肌肉收缩的不协调。

                   ——————当然，一旦发现婴儿有上述现象，也并不一定说明就是患了脑瘫，还需要到专科医院进行就诊，排除其它神经系统疾病。才能最后做出脑瘫的诊断。

附注：    

                 *********尤其应该与"小儿代谢性疾病"(高氨血症.高乳酸血症.有机酸血/尿症........)等鉴别.易误诊误治为"小儿脑瘫"数年!!病例不胜枚举........