小儿脑瘫“鸡尾酒式”综合康复治疗？

发表:2006-04-16 11:45;  最后修改:2008-03-08 07:57;  栏目:[小儿脑瘫]
作者:little goodbird et al , adapted by;  【阅读:13624】  【留言】

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                    小儿脑性瘫痪的“鸡尾酒式”综合康复治疗？

            功能训练关键：抬头、翻身、独坐、足膝爬、独站，独走、协调性运动及视、听、触等训练。

            ------小儿大脑在不断地成熟和分化，具有较强的可塑性，早期采取康复治疗，不仅能促进中枢神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等并发症，从而降低致残率。

           ------争取在生后3-6个月干预：早期干预阶段。其主要目的在于促进正常运动的功能形成，抑制异常姿势反射和异常肌张力的发展，建立和发展独立的日常生活能力、交流能力和自变能力，防止异常模式的产生。                           

               *****依据神经发育学理论和其他理念而实施的运动疗法被广泛应用，如Bobath法、Vojta法、上田法、引导式教育法等；

               *****中医学中的推拿、按摩、针灸、经络导频疗法也是脑瘫康复的重要手段；

              *****药物辅助治疗以促进脑代谢的脑活素、神经节苷脂钠等为代表；

              *****物理治疗有高压氧、激光、水疗、低频电刺激等；

              *****穴位按摩疗法及俯爬训练为主体的蕾波疗法治疗小儿脑损伤综合征和脑瘫，也获得了较满意的疗效。

               ------其他如：认知训练、感觉刺激、音乐疗法等。

                     以患儿为中心，全面综合的康复治疗。

                   康复评估对患儿的身体功能及能力进行量化，为制定康复治疗方案提供依据，更重要的是为判断疗效提供客观的指标。目前国内各地普遍是通过脑瘫儿童全面发育状况的变化，来判断疗效，最为常见用的是Gesell量表。

                           A、 学龄前儿童的“鸡尾酒”综合治疗

                      *****主要解决的问题：姿势的保持、步态的稳定、平衡功能及关节的活动度，有的需手术介入。应特别加强医疗综合康复。

                      1、药物治疗  目的是促进脑发育，减轻残疾程度，改善脑功能或残疾。

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                    3、中医疗法  中药、针灸、经络导频法对小儿脑瘫的康复有一定的疗效。

                    4、 手术疗法  通过改善患儿的解剖异常来消除其功能障碍 。                                 

                   5、 康复护理  为加强患儿的治疗和训练效果，提高患儿的生活自理能力，防止并发症等，康复护理是不可缺少环节。

                  6、 运动疗法  小儿脑瘫的康复治疗是神经发育学的治疗。据神经发育学的理论，治疗目的是仰制异常反射，促进正常运动的产生，以改善患儿的运动功能，纠正异常姿势，提高其身体移动的能力。

                 7、 作业疗法  常使用功能性作业疗法和儿童作业疗法，目的是改善患儿上肢的活动能力，手部运动的灵巧性等，提高患儿的日常生活自理能力。

                 8、 语言治疗  对语言发育迟缓和有运动性构音障碍的患儿进行语言训练，提高患儿的语言能力和交流能力。

                 9、 矫形器辅助器具的应用  采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能，如矫形器、拐杖、轮椅。

                10、文体疗法  根据小儿活泼好动的特性，通过游戏、体育比赛等形式调动患儿的情绪和主动性来提高身体的协调性、灵活性，以促进患儿全身心的功能改善。

                11、音乐疗法  利用音乐对患儿心理和生理功能的影响来训练和矫正患儿的生理缺陷，缓解和调节患儿的情绪，改善患儿的精神生活。

                           教育康复

                       教育康复是残疾儿童自理的基础，小儿脑瘫康复是一个长期的、艰苦的过程，除以上医疗康复外，还应从教育方面给予必要的知识、技能训练，以奠定其人生的基础，学龄儿童是教育康复的重点，应根据患儿的智能情况由专职教师给予一般教育，特殊教育，及引导式教育。

                          社会康复

                      社会康复是协助残疾儿童解决重返社会时可能遇到的各种问题，包括为患儿获得社会生活能力，促进全身心发育而给予的物质和精神方面的帮助和培养。

                             B、学龄儿童的“鸡尾酒”综合治疗

                  ------ 主要解决的问题：平衡功能，姿势纠正，步态矫正，须介入外科手术治疗

                            小儿脑瘫的治疗主要是解除过高的肌张力和痉挛，预防与矫正各种畸形以改善异常的姿势和运动能力，以及获得最大的功能恢复，治疗是多方面的，必须进行功能评定，以制定出恰当的治疗方案，早期运动功能的训练，治疗与语言的训练和畸形的预防是非常重要的，而且手术治疗只是补充非手术治疗的不足，或为非手术治疗创造有利条件。

                         手术方法包括神经系统手术和矫形手术，神经系统手术包括：颈腰选择性脊神经切断术（selective posterior rhizotomy  SPR）和周围神经缩窄术两大类术式，目前在国内外开展比较广泛的是SPR和四肢周围神经缩窄术，其目的是降低肌张力和痉挛，为改善功能创造条件，手术后的功能改善优劣除了患儿自身条件外，更重要的是术前，术后的功能锻炼 。

                        SPR手术经十余年的验证，已被证实是解除痉挛的有效手段。周围神经显微缩窄术治疗小儿脑瘫肢体痉挛具有创伤小，恢复快，疗效好，并发症少等优点，尤其适用于单纯的肌张力过高而无挛缩，及关节虽有畸形完全可以被动矫正的矫形脑瘫患儿。

                       骨科矫正手术是对肢体固定畸形治疗的一种良好的手段。小儿脑瘫并不是肌肉真正的“瘫痪”，而只是肌肉正常的牵张反射表现扩大，严重阻碍的某一动作的完成。另外，由于肢体各肌肉原来的肌力不相等，一旦各自收缩时，就会产生畸形，通过矫形手术进一步的肌肉训练会改善肢体功能。

                       C、  康复系统工程：

                   外科手术即神经系统和骨科矫形手术两类；

                  药物治疗；物理治疗；矫形器等辅助器具的应用；

                  推拿按摩、针灸、经络导频疗法；

                  运动疗法；作业疗法；语言治疗；音乐文体疗法；感觉统合疗法。

对小儿脑瘫实施阶段性综合疗治，可以有效减低致残率，单方面的治疗不能解决病症的表现，应强调综合康复的重要性，其治疗是贯穿每个阶段始终。

                           关注早期诊断、早期干预；个体化评定、综合治疗；

                         严格掌握手术适应症及手术适应的年龄；

                          尽早制定出统一的疗效评估标准。