是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一，由於近年来对其认识加深，临床上有发病率升高趋势。

　　【病因和分类】

　　（一）先天性（发育性或特发性）腰椎椎管狭窄症。

　　（二）后天性（继发性）腰椎椎管狭窄症

　　1．退行性　椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等（图59－21）<img src="imgs/qh55331.gif">。

　　2．损伤性　腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。此类不在本文讨论。

　　3．医源性　后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕。

　　4．脊椎滑脱　先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱。

　　（三）混合性腰椎椎管狭窄症　上述先天和后天两种因素并存，临床上较常见。

　　【临床表现】　典型的间歇性破性：就是步行一段路程后腰部及下肢疼痛加剧以致不能继续行走，需坐下休息几分钟后方可继续行走，如此反复。长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧；下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。检查常无明显阳性体征。主诉多，体征少是本病的一个特点。

　　【治疗】

　　（一）非手术治疗　多数病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高，经腰推节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗方法参阅本节概述。

　　（二）手术治疗　适应证：①有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。②长期非手术治疗无效，症状严重者。③多数混合性椎管狭窄症。手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫。操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部份切除、神经根管扩大及神经粘连松解等。彻底减压的标准是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上。对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突切除、40岁之前行彻底减压术的病例，在完成上述操作后，还应同时行脊柱融合术。