|
|
|
让她们不再“痛不欲生”
阅读：
【留言】
跟贴：
【繁體】
|
|
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤痛而位居第二，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩、导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。出于对产痛的恐惧，产妇更倾向于选择剖宫产来结束妊娠，这一方面导致了各大医院产科剖宫产的比例居高不下，另一方面剖宫产相关的产妇及胎儿的围产期并发症也大量增加。无论手术技术怎样提高，剖宫产毕竟不同于自然分娩，对于母婴双方的正常生理功能都有比较大的影响。
第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。2004年10月11日是第一个“世界镇痛日”，2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周”，疼痛问题已经引起世界范围的关注。2007年10月15日是第四个“世界镇痛日”，2007年10月15日~21日为第四个“中国镇痛周”，今年的主题是“关注女性疼痛”。产痛作为女性疼痛治疗的重要组成部分， 1995年世界卫生组织（WHO）即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受的口号”。从提高围产医学质量而言，分娩镇痛势在必行。
分娩镇痛方法有：（1）精神预防镇痛法；（2）针刺镇痛法；（3）药物镇痛法；（4）麻醉镇痛法。1979年Revil在首届欧洲产科会议上，确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法。毋庸置疑，在林林总总的十多种方法中，只有椎管内阻滞方能达到真正意义的全程镇痛或无痛，其它各种方法只能是部分时间，某种程度上的缓解疼痛，无法满足产妇的全部要求。目前国内外采用的基本上都是硬膜外自控镇痛（Patient controlled Epidural analgesia，PCEA）。
目前，分娩镇痛率美国﹥85%，英国﹥90%[2]，法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院96%，北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%，全国则不足1%，而天津的比例比这还要低。究其原因，非技术因素占主导地位：（1）孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受教育水平。大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法，她们基本都是被动听从医生的安排，对于她们而言不是经济因素，而是了解和知识普及方面的问题。所以在孕妇学校应有专职的麻醉医生进行分娩镇痛方面的宣教，更重要的是要以各种形式进行科普宣传和教育，诸如展板、报纸、电视、广播等形式，法国95%以上的孕妇来院就诊前就知道分娩镇痛相关知识。（2）产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。产科医生、助产士往往认为椎管内镇痛势必会影响产程、产力和宫缩，导致助产率、剖宫产率和出血量的增加。胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血，过去认为产后两小时出血量大于400ml也是产后出血，因为75%的出血在产后两小时，产科医生和助产士对此方面的顾虑也较多。另外，镇痛后与平常分娩的情景大相径庭，助产士需更精心的观察产程和宫口开大的情况，不能按以往的经验去判断，要尽快适应“安静”中的分娩。在某些医院还有科室经济效益的因素。（3）麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。我国许多医院麻醉科人员短缺，每日疲于应付日常手术，无暇顾及分娩镇痛的工作。（4）在我国某些地区，费用也是突出的问题。其中，产科医生、助产士和孕产妇接触最多，她们的态度是影响分娩镇痛率的关键因素。
分娩镇痛是一个多学科交融的课题，麻醉医生应了解分娩的知识，产科大夫应懂得麻醉的内容，二者需密切的沟通与配合，培训助产士发挥作用，应用新药、新技术，分娩镇痛将会有更好的发展前景。
|
| 【收藏】 【打印】 【关闭】 |
 |
社区
天津医科大学总医院疼痛门诊
典型病例 
