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肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎是临床的多发病和常见病，多由于桡侧腕短伸肌的慢性劳损，导致肱骨外上髁无菌性炎症，引起肱骨外上髁及其附近疼痛的综合症候群。多见于木工、铁匠和网球运动员，故又称网球肘。搅拌操作工和家庭主妇也较常见。有的患者可无明显的损伤因素。
一、病因
肱骨外上髁是腕伸肌总腱、桡侧副韧带的共同止点，肘、腕部活动过多、慢性劳损、撕裂等时，可引起伸肌总腱下滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、骨炎、环状韧带变性及肱桡关节滑膜皱襞增生、肥大、神经、血管嵌顿等。
二、临床表现
（一）症状
肱骨外上髁炎的起病较为缓慢，多为肘关节外上方活动时疼痛，可向前臂、上臂外侧放散，常伴有手持物无力，在拧毛巾、扫地等腕部活动时可使疼痛加重。
（二）体征
肱骨外上髁处可有局限性压痛点，肘关节活动多无受限，但腕关节活动可能有受限。
（三）特殊检查
1．伸肌腱牵拉试验（Mills征） 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。
2．伸肌紧张试验（Cozen试验） 嘱患者握拳、屈腕，检查者将手压于患者手指背侧，患者伸指、伸腕作对抗检查者的动作，发生肘外侧疼痛时为阳性。
（四）X线检查
大多无异常，或肱骨外上髁处骨密度增高，或肱骨外上髁附近有钙化斑。
三、诊断要点
1．多见于青壮年木工、铁匠、运动员或有肘部损伤史的患者。
2．肱骨外上髁疼痛，不能提拿重物，甚至端杯水、写字也可引起疼痛；在腕部活动时可使疼痛加重。
3．肘外侧压痛明显。
4．伸肌腱牵拉试验或伸肌紧张试验阳性。
5．X线检查大多无异常，或肱骨外上髁处骨密度增高，或肱骨外上髁附近有钙化斑。
四、治疗
1．一般治疗 休息、局部热敷或红花油等外用，症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢，腕部制动1～2周。
2．药物治疗 主要为非甾类抗炎药，如双氯芬酸25mg，3次/d。
3．痛点阻滞 在肱骨外上髁压痛最明显处注射1%利多卡因、维生素B12 0.5mg、得宝松3～4 mg混合液2～3ml，每周1次，3次为1个疗程。
4．物理治疗 可在压痛点处行激光、超激光等治疗。
5．手术治疗 对经久不愈的反复发作者，可据具体情况选择皮下神经血管束切除术、伸肌总腱附着点松解术等。 |
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天津医科大学总医院疼痛门诊
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