下肢深静脉瓣膜重建术是指以不同的手术方法,使关闭不全的瓣膜恢复紧密闭合的解剖结构,以阻断静脉血逆向返流,用于治疗下肢深静脉瓣膜关闭不全。
下肢静脉系统由浅静脉,交通静脉,肌肉静脉丛及深静脉组成互为贯通的网络。静脉内含有瓣膜,在下肢深静脉中,胫前静脉的瓣膜数为9~11对,腓静脉7对左右,胫后静脉9~19对,腘静脉1~2对,股静脉2~6对,股深静脉瓣膜较多,股总静脉可有瓣膜。深静脉瓣膜的结构与功能有以下特点:①正常瓣膜的结构纤细,但是具有单向开放、紧密闭合、承受压力等性能,因而保证了静脉血流由浅向深、由远心端向近心端回流,阻止逆向返流。②正常瓣膜呈对称的二瓣型。单叶瓣,或不在同一平面的三叶瓣,或先天性瓣膜缺如,在上述结构异常情况时,瓣膜不可能完全关闭而出现静脉逆流。③瓣膜附着于静脉壁的部位(即瓣窦),其宽径明显大于无瓣膜部位,形成了正常深静脉竹节状的外观。在病理状态下,深静脉宽径异常扩大,致使瓣膜相对短小而失去紧密关闭的功能。④由于疾病的原因,例如深静脉血栓形成,使瓣膜损毁、纤维化、粘附于静脉内表面。瓣膜结构的破坏,同时亦失去正常开、闭功能。
由于股静脉在下肢的最上端,直立位时,股静脉瓣膜处于最先承受来自下腔静脉和髂静脉逆心方向静脉压的地位,显然,股静脉及其瓣膜的形态和功能,在维持下肢静脉系统的正常功能中起着重要的作用。当深静脉瓣膜不能完全闭合时,静脉血逆流随之产生,并将逐渐引起远侧瓣膜功能的丧失,导致远端静脉高压及相应的临床表现:活动后下肢肿胀、胀痛,浅静脉曲张,小腿远侧色素沉着及溃疡形成。其起因有下述三类:原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,深静脉血栓形成后瓣膜关闭不全,先天性深静脉瓣膜结构异常(如单叶瓣、瓣膜缺如等)。良好的超声多普勒检测技术,下肢静脉顺行造影结合Valsalva瓣膜功能试验,下肢静脉逆行造影等方法,可为明确诊断提供影像诊断依据。
通常,在下肢深静脉瓣膜关闭不全时,都伴有隐静脉及交通静脉瓣膜功能不全。因此,在手术治疗时,必须修复下肢深静脉瓣膜的关闭功能,同时处理曲张静脉、阻断交通静脉逆流。重建下肢深静脉瓣膜有多种术式,可归纳为:静脉腔内修复术,静脉壁外修复术,静脉瓣膜替代术等三种类型。手术治疗的主要适应证是:有慢性下肢静脉功能不全的临床表现,经超声多普勒检查和/或下肢静脉顺行、逆行造影证实:深静脉瓣膜关闭不全,或瓣膜缺如。如果全身情况严重,不允许实施深静脉瓣膜修复术,手术部位有化脓性病灶或肿瘤时,应列为手术禁忌症。
根据影像学检查证实的下肢深静脉瓣膜关闭不全的类型,选择不同术式。在深静脉瓣存在而关闭功能不全时,可选用静脉腔内修复术,或静脉壁外修补术。在深静脉瓣膜缺如,或因血栓形成瓣膜已遭受破坏时,可选择瓣膜替代术,如自体带瓣膜静脉段移植术,或腘静脉外瓣膜替代术。在邻近的主干静脉具有正常瓣膜功能时,可选用静脉移位术
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