胃食管反流病治疗

    胃食管反流病可以通过改变生活方式 药物治疗, 微创和手术治疗, 改变生活方式等治疗。许多胃食管反流病患者通过消除日常生活中诱发反流的因素来使症状得到大幅度改善。生活方式改变通常与非药物或药物治疗相结合。然而在少数病例中，如上方法无效时，可借助微创治疗或外科手术来治疗此病。

改变生活方式

当人们对自己的日常生活稍做改变，胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。

Ø   一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。.

Ø   香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流

Ø   肥胖可使腹压增加，阻止事物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15磅后胃食管反流病症状完全消失。

Ø   睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。当人暴饮暴食后2-3小时内上床，再加上诱发胃食管反流病的食品，例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点，将会使情况变得更糟。.

Ø   紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。.

药物治疗

药物治疗胃食管反流病疗效非常明显，目前常用的药物有

抑酸药物——是主要治疗措施

抑酸药物主要是通过抑制胃酸的分泌，减少酸对食管粘膜的损害而达到治疗目的。

即使用抗酸药治疗和促胃肠动力治疗使病人是临床症状迅速缓解。这种目的很容易达到。但是没有症状不等于没有病，不等于病治好了。尤其是食管裂孔疝引起反流的病人，由于病因无法去除，需要在医生的指导下进行终生、规律的治疗。正所谓治标不治本。

有创治疗包括经胃镜治疗和手术治疗两大类

4．食管裂孔疝直径小于3.0厘米。

          胃结构示意图                                   胃镜进入胃

            吸引                                         缝合

            打结                                         完成

术后效果

据国内外报道及我院观察结果：术后症状减轻,用药减少,有效率在73%-92%。因此胃镜下腔内胃粘膜折叠缝合术是一项微创治疗的新技术，安全可靠，在门诊就可进行，术后可改善症状，减少药物的使用，为胃食管反流病人提供了一种全新的选择。

                             术前胃镜图

                             术后胃镜图

射频治疗 (Radio-frequency, RF)

    射频系统（RF）是由射频发射器、带有软质内芯的导管周边装配有4个呈放射状排列电极的气囊组成。当导管置入后，针头破坏食管贲门连接处的环形后，每个电极放射出能量，对内部结构造成热损伤。使内壁肥厚，LES、贲门部缩小，产生抗反流作用。术后6个月随访GERD患者酸反流时间、食管炎严重程度均得到显著改善。

内镜下生物聚合物植入技术（局部注射疗法）

    内镜下生物聚合物植入是将生物聚合物沿贲门肌层或肌层下缓慢注射，使其在里面发生聚合。另外，也有在内镜下于胃食管连接处植入膨胀性小型水凝胶假体。当假体植入后，逐渐膨胀，填充胃食管连接处。其机理为植入膨胀后起到“支持”LES带的作用，并且术后多数患者症状得到改善，服用抗返流药物明显减少。

    传统外科手术治疗适用于充分的药物治疗失败者；巨大的滑动型食管裂孔疝；伴有重大的合并症，如重度消化性食管炎和/或食管狭窄、出血、反复发作吸入性肺炎、儿童，有急性出血、食管炎引起贫血、食管狭窄，影响发育等。

手术有经胸和经腹两种方法，除巨大食管裂孔疝和短食管外，一般食管裂孔疝以经腹手术为宜。手术方法：最常用的是Nissen手术：即360о全胃底折叠术,将胃底包绕食管缝合并固定。增加了腹段食管的长度；升高了食管下括约肌压力，并使之保持在一定基础上，即使松弛时也高于胃内压水平；折叠的胃底起一活瓣作用，只允许食物单向通过，有效地防止了胃食管反流。

    360^о胃底折叠术

手术恢复及效果

    手术切口位于上腹部，约6-8厘米，术中只于胃部缝合1-2针，不切除任何组织、器官。术后2-3天即可进食，7-8天拆线后即可出院，2-3周即可上班恢复正常生活。因此对人的损伤较小，恢复是较快的。

术后反流复发极为少见。复发率为2-7%，很大程度上取决于术前疾病的严重程度和食管受损程度。复发可出现在任何时间，最长的病例为术后20年，但绝大多数患者复发出现在术后1-2年。如果症状的确复发，还可以再次手术，成功率在90%左右。  

腹腔镜手术

    腹腔镜手术属微创手术治疗，是通过一种光纤可视设备，穿过腹壁对腹腔内的器官进行检查。这种设备可将体内的信息传输到显示器上，外科医生通过屏幕就可以进行手术操作。

    由于腔镜手术采用小切口，无须切割大面积组织，这就使瘢痕明显减少。使用腔镜手术的患者通常恢复时间为1-3天，而不是传统手术所需的5-7天。许多病例的康复时间可以缩短到1-2周，较传统手术所需的2-3周缩减。