我科开业三年来共做拇外翻手术800余例，其中不乏二次手术者，这些手术者第一次手术有的是在正规的兄弟医院做的，有的是在美容院做的。为什么这些患者需要二次手术，第一次手术给患者遗留了一些什么样的问题，本人在此略做总结，以示同行借鉴：

1、复发：在我们接诊的二次手术的患者中，复发者占了多数，分析复发的原因多数因为选择了不当的手术方式，其中最多见的是Mcbride术式，Mcbride术式要领是将拇内收肌移位，但是，手术当中能够真正做到找到并部分切除拇内收肌的术者也不占多数，更不用说做拇内收肌移位，恐怕能够做到这寥寥无几，这样使Mcbride手术变成了单纯第一跖骨头内侧骨赘切除术，有的术者为了弥补拇内收肌移位的失败，将第一趾跖关节内侧关节囊做紧缩或重叠缝合，企图将拇趾向内侧牵拉。但是，富有弹性的软组织的拉力终究抵不过皮鞋、袜子对拇趾的挤压，最终导致拇外翻复发。最主要的是Mcbride术式适应症本身比较狭窄，应谨慎应用。

其次就是Keller术式，Keller术式是目前国内最为普遍应用的一种手术方式，但是在美国这种手术方式仅应用于60岁以上的老年人。这种术式的复发率要低于Mcbride术式，其导致复发的主要原因是近节趾骨基底截骨长度不够。另外，在一些病史长、拇外翻严重的患者，第一、二跖骨之间夹角增大明显的、其拇趾外侧皮肤、软组织严重挛缩的病例，很快就会复发。

Austin术式也有一定复发，其原因有：a、选择病例不当，当第一、二跖骨夹角过大，不适合做第一跖骨头颈部截骨者；b、第一跖骨头向外侧移位程度不够；c、外侧软组织及第一跖骨头下方仔骨游离不彻底；d、同时有PASA、DASA角度明显改变的，术中应该同时矫正以上两个角度。

总之，造成拇外翻术后复发的主要原因除了术式选择以外，还有不同术式在术中一些精细技巧的把握程度。另外，术后护理，很多人不注重拇外翻术后护理问题，术后护理也是维持拇外翻手术效果的重要因素，护理不当也是造成拇外翻术后复发的常见原因。

2、拇趾内翻：拇趾内翻往往发生于Astin术后，主要原因：a、第一跖骨头向外侧移位过大；b、第一跖骨头内侧骨赘切除过多致第一跖骨头保留太小，使得第一趾跖关节失去平衡支撑作用；c、内侧关节囊缝合过紧所致；d、有的术中切除了第一跖骨头下方仔骨，使得第一趾跖关节失去平衡。

3、有的不注重第二趾槌状趾畸形的矫正，使患者术后第二趾趾间关节背侧胼胝体形成而出现疼痛。

4、第二跖骨头下方脚垫及疼痛加重：其原因有：a、术式选择不当，如Keller术式，使得第一趾跖关节变得更加松弛，负重能力减弱，加重了第二跖骨头的受力；第一趾楔关节松动的患者没有做第一趾楔关节融合的；b、Astin手术当中跖骨头移位方向掌握不当，使第一跖骨头抬高，加重了第二跖骨头的负重；c、第二趾槌状趾畸形没有矫正，使得第二跖骨头更加塌陷。

5、第一跖骨头内侧瘢痕疼痛：有的在切除第一跖骨头内侧骨赘时，习惯于取第一跖骨头内侧切口，使得有瘢痕体质的患者术后形成内侧较大瘢痕，术后穿鞋时，出现摩擦疼痛。

总之，拇外翻矫形的手术在骨科领域算是比较小的手术，所以，几十年来一直不被业内人士重视，基本都沿用着传统的手术方法，使得术后效果不佳。其实拇外翻手术是及其复杂的，但从文献看拇外翻术式可达80多种，足见其复杂性。通过几十年的临床总结，近几年拇外翻术式精华到了几种或者说十几种术式，但是，怎样为患者选择一种最恰当的术式至关重要，另外，如何掌握每一种术式术中的一些技巧、要领更加重要。我总结了我们做过的一些二次手术的病例，认为传统的一些做法，还是存在问题不少，这还有待于我们更加深刻的学习和探讨。