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【临床特征】

学习障碍儿童的临床特征随年龄增长而发生变化，至学龄期后实际学习能力达不到预期水平，在听、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难。这些问题也会罹及日常生活，如家庭生活、运动技巧和人际交往等方面。

1．早期表现：出生高危因素的儿童高发LD或ADHD。另外，早期语言发育迟缓、构音障碍、口吃等问题的儿童至学龄期也容易发展为学习障碍。这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹，对外刺激敏感和容易过激反应。建立母子情感关系困难，如养育困难、不愿被母亲拥抱、喜欢独玩、吵闹。有的可能走路较早但步态和动作让母亲不放心。亲子关系不良导致母子语言和情感沟通减少，进而影响儿童的语言发展和情绪分化。好动和易兴奋会使许多母亲感到哺育棘手，因而容易招致母亲的情感忽略或/和虐待。进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，说话偏迟、揪头发、啃咬指甲、扔东西、哭闹、攻击倾向、动作缺乏目的性、对刺激过激反应、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。这使LD儿童出现团体适应困难，并且认知发展不平衡或对某些狭窄领域的东西感兴趣，而对他人的活动缺乏关注。到了学龄前期出现更明显的认知偏异，如视觉认知不良、协调运动困难、精细动作笨拙、沟通和书写困难等。有些儿童可表现喋喋不休，但说话内容缺乏实际沟通意义。

2．入学后的表现：主要在一般认知和特殊学习技能方面表现困难。

（1）语言理解困难：语言理解和语言表达不良，有的即使能说出少许单词，但构音明显困难。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。常表现“听而不闻”，不理睬父母或老师的讲话，易被视为不懂礼貌。有的机械记忆字句较好，而且能运用较复杂的词汇，但对文章理解低劣，不合时宜地使用语词或文章，或“鹦鹉学舌”般。常表现喋喋不休或多嘴多舌，用词联想奔逸，使人难懂在讲什么。喋喋不休是患儿为了寻求社交、企望他人理解而又难实现时的表现。智力测验 PIQ高于VIQ。学习汉语的儿童则在读写和词义理解方面更容易出现困难。

（２）语言表达障碍：会说话较迟，开始说话常省略辅音，语句里少用关系词。言语理解良好而语言表达困难。可模仿说出单音，但不能模仿说出词组。有的患儿可自动反射性说出一两句词汇，但随意有目的性说话困难。有类似口吃表现、节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体语言偏多等。

（３）阅读障碍：读字遗漏或增字、阅读时出现“语塞”或太急、字节顺序混乱、漏行、阅读和书写时视觉倒翻、不能逐字阅读、计算时位数混乱和颠倒；默读不专心，易用手指指行阅读；若是英语或拼音可整体读出，但不能分读音节；组词读出时不能提取相应的词汇，对因果顺序表达欠佳，并且命名物体困难。在使用表音文字的国家（如英语），阅读障碍的儿童尤其在读音不规则的词汇上表现学习困难，

（4）视空间障碍：特征是手指触觉辨别困难，精细协调动作困难，顺序和左右认知障碍，计算和书写障碍。有明显的文字符号镜象处理现象，如把p视为q，b为d，m为w，was为saw，6为9，部为陪等。计算时忘记计算过程的进位或错位，直式计算排位错误，抄错抄漏题，数字顺序颠倒，数字记忆不良，从而导致量概念困难和应用题计算困难。结构性障碍使视觉信号无法传入运动系统，从而使空间知觉不良，方位确认障碍。因此易出现空间方位判断不良，判断远近、长短、大小、高低、方向、轻重以及图形等的困难。

（5）书写困难：缺乏主动书写，手技巧笨拙（如不会使用筷子、穿衣记扣子笨拙、握持笔困难、绘画不良），写字丢偏旁部首或张冠李戴，写字潦草难看，涂抹过多，错别字多。

（6）情绪和行为问题：多伴有多动、冲动、注意集中困难。继发性情绪问题，如不良“自我意识”，学习动机不良，焦虑或强迫行为动作（啃咬指甲多见），课堂上骚扰他人，攻击或恶作剧，社会适应和人际关系不良，品行问题等。国外报道，LD中左利手（左撇子）比率高，并且过敏性体质者居多。未经及时干预矫治者发展为青少年违法和成年期精神人格障碍者偏多。在日本的不登校（拒绝上学）儿童中LD和ADHD占有相当比例，而在欧美这类儿童则多发展为反社会行为者。目前国内亦有报道LD儿童容易出现厌学和拒绝上学。

（7）神经心理特性：LD儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表现结构不平衡，VIQ和PIQ分值差异大，单项神经心理测验成绩低下，投射测验显示不良情绪和欲求不满，神经系统软体征检测多呈阳性，手眼协调困难，视结构不良。但有报道，高功能的LD（gifted LD）中有个别高创造性的儿童，可能在音乐、美术、运动、数学、物理或理论研究方面取得惊人的发挥，高创造性的个体中高功能LD往往占有一定比例。

【分类】

    DSM-Ⅳ的分类主要是阅读障碍（Reading disorder）、计算障碍（Mathematics disorder）、书写障碍（Disorder of written expression）、不能特定的学习障碍（Learning disorder not otherwise specified）等。我国CCMD-2-R分型亦基本类同。而NJCLD和美国神经心理学家Myklebust则将LD大致分为言语型和非言语型两大类，认为这样分类符合LD的神经心理模式和当今治疗教育观点。言语型LD包括语言理解障碍、语言表达障碍、阅读障碍、书写障碍和计算障碍等类型，各型又有若干亚型。非言语型LD（NLD）主要表现社会认知方面的障碍，部分儿童可能发展为反社会行为，故又称其为“右脑综合征（The right hemisphere syndrome）”，这类儿童有时与Asperger综合症似呈系谱上的连续体。有些品行障碍和违法犯罪青少年可能就存在这类生物学背景。

【诊断和鉴别诊断】

诊断时首先要向家长了解儿童的出生情况、发育过程、发病过程及其表现特征。并对儿童现场行为进行观察记录。必要时向教师了解患儿在校的表现。ICD-10诊断标准为：

（1）特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆（如语言发育迟缓）、伴随行为问题（如冲动、注意集中困难）等。

（2）这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。

（3）损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。

（4）没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。

（5）它不是由于视听损害所导致的。

结合上述标准，须进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影象学、电生理方面的检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致作出诊断。

心理测评包括：

（1）学业成就测验：侧重于听、理解、语言表达、书写、阅读理解、计算和基本推理几个方面，有一项较智力期望值明显落后或低于同年级平均水平两个标准差即可诊断。

（2）智力测验：常用WPPSI或WISC-R。目的之一是排除精神发育迟滞或孤独症；其二是了解LD类型及其智力结构，并为矫治训练提供依据。LD儿童往往出现VIQ与PIQ较大差异（>10分）。依此大致可以分类出言语型LD或非言语型LD。对WISC-R或WPPSI测验结果进行剖面图分析，较能够准确把握被测儿童的认知特征，易于确立矫治措施。联合型瑞文测验（CRT）也是较理想的智力测验之一。

（3）神经心理测验：如利脑实验、Luria-Nebraska儿童成套神经心理测验、K-ABC测验、记忆测验、单项神经心理测验等，主要用于检测LD儿童的神经心理模式或探索其神经心理机制。

（4）学习障碍筛查量表（PRS）：总分低于60分者，为LD可疑儿童。

LD须与①精神发育迟滞②孤独症③选择性缄默症④品行障碍⑤注意缺陷多动性障碍⑥癫痫等症相鉴别（参见有关章节）。