改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄

（一）原发性早泄入选标准
        自首次性生活开始射精潜伏期一直少于2min。
        阴茎在阴道内连续抽动次数少于20次。
        性伙伴满意率低于50%。
        通过控制射精训练后，仍无法控制射精。

（二）手术方法
　　在局麻下，包皮过长先行激光套袖包皮环切术，如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环行切开，在布氏筋膜与白膜间分离显露阴茎背神经在完全显露阴茎背神经后保留2枝，其余的阴茎背神经切除3cm，如果保留的阴茎背神经仍较粗，继续向远端分离至阴茎头处，阴茎背神经分出3-4枝细小分枝，保留主干，其余予以切断。

(三)手术体会
　　潜伏期与射精反射弧较传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如小时侯不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信感等（3）。但临床上常常把早泄分为原发性早泄和继发性早泄，许多研究结果表明，原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至在性交时由于射精刺激阈低，在性交时容易诱发过早射精。
阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓。感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此行阴茎背神经切断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长了射精潜伏期，改善了病人的性生活质量
　　阴茎背神经在既往的解剖图谱中描述都是与阴茎背动脉相伴形的2枝，但在我们的临床实践中，发现原发性早泄患者的阴茎背神经少者5枝、多者13枝。因为治疗早泄的目的是提高射精刺激阈、降低阴茎头的敏感性。如果按照Tullii  RE的手术切口也只能将与阴茎背动脉伴形的阴茎背神经进行手术，所以剩余的阴茎背神经就没有做处理，手术效果就可能受到影响。
　　病人的选择也是非常重要的，如果病人选择的不当会影响手术效果，根据我们的临床经验，阴茎背神经切断术治疗原发性早泄的手术指证：①年龄一般≤40岁；②阴茎勃起硬度一定超过90度；③排除心理素质不佳因素；④带安全套有效者；⑤局部表皮涂药有效者；⑥适度饮酒有效者；⑦口服抗抑郁剂有效者。

阴茎示意图