肿瘤患者由于长期静脉给药和化疗的刺激使周围静脉壁硬化，脆性增加，管壁狭窄，弹性丧失，反复静脉穿刺给患者带来痛苦，又由于晚期肿瘤患者的体质虚弱，经常输入营养液及粘稠度高的液体，如TPN、脂肪乳等，以改善机体的营养状态。 因此普通静脉输液方式不适于长期治疗的肿瘤患者。

    PICC是经病人肘正中静脉或贵要静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行大剂量化疗。肿瘤者由于长期输液或输注高浓度、强刺激性的化学药物，反复穿刺，尤其是化疗药物，稍有不慎一旦渗出将会给患者带来不可言喻的痛苦。PICC导管置入，穿刺成功率高，留置时间长，方便患者的活动，克服了反复穿刺、药物渗漏的缺点，可保证治疗的顺利进行。

穿刺方法

    1   物品准备   NS 10ml，另加美国BD公司PICC导管包1个，无菌手套2副，肝素帽1个。输液药物有葡萄糖、生理盐水、高营养液、化疗药物如5-氟尿嘧啶、长春瑞滨、吉西他滨、顺铂、艾素等。

    2   患者准备   有医生的医嘱；向病人说明使用PICC无针系统输液的意义和目的；签署知情同意书，取得合作；评估病人的血管情况。

    3   置管步骤   （1）确定静脉和插管穿刺点，贵要静脉粗、直、静脉瓣少为首选，其次可选肘正中、头静脉。病人平卧，手臂外展与躯干呈90°，测量定位。采用锁骨下静脉测量法，从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。（2）建立无菌区，消毒穿刺点，生理盐水预冲导管，修剪导管的长度。（3）扎止血带，以15°～30°进针，一旦回血立即放低角度推入导管针3～6mm，送外套管，左手示指固定导引套管，中指压在套管尖端处的血管上，松止血带，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐将导管送入预定的长度，退出导引套管并劈开移去导引钢丝，用注射器抽吸回血并注入生理盐水，连接肝素帽，固定导管，覆盖无菌纱布，贴无菌透明敷贴。

护理

     留置导管的护理

    1   冲管   每次治疗结束以100u/ml的肝素盐水，采用边推边退的正压封管方法或使用正压接头。抽血、输血、输TPN后用0.9%氯化钠20ml脉冲式冲管。严格按冲管、输液、冲管、封管程序操作。输液间隙期每周冲管1次，严禁使用10ml以下的注射器，以免压力过大使导管破裂。

    2   换药   严格无菌操作。首次更换透明敷贴在导管置入24h内，一般夏季每3天一次；冬季1次/周，出汗、潮湿、污染和脱落随时更换。

    3   洗澡时的护理   洗澡前用冰箱保鲜膜包裹3层，上下抹平使之贴紧皮肤，洗澡后按无菌方法更换无菌透明贴膜。

     常见并发症的护理

    1   置管后局部渗血   原因：病人凝血功能异常，发生局部渗血。处理：穿刺点上方覆盖无菌小纱布，再用透明贴膜，加用弹力绷带，72h后无渗血，导管保留70天。因此建议置管前查凝血功能。

    2   导管堵塞   因输注脂肪乳时液体停滴而堵管。一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小血栓推入血管。正确方法是将导管外口接三通管，其直端关闭后连接吸有尿激酶的1ml注射器（尿激酶10万u加NS 10ml），侧端连接10ml注射器回抽成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶因负压吸入导管后关闭导管5min，再开放侧端用注射器抽回血。若无回血可重复以上操作。抽到回血后抽3ml血，弃去，用生理盐水冲管。

    3   拔管护理   （1）病人平卧，消毒穿刺点，缓慢拔出导管，切勿过快过猛。（2）立即压迫止血，涂抹抗生素药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞，用敷料封闭式固定，每24～48h换药直至创口愈合。（3）测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂，并做好记录。