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睾丸神经痛
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患者男性，28岁，主因睾丸疼痛1年余，外科手术后疼痛不缓解就诊。
患者1年前无明显诱因，出现睾丸疼痛，为坠胀感，VAS3-4分，行走、久站及劳累后加重，以左侧为著，外院诊为附睾炎和精索静脉曲张，手术治疗后疼痛缓解1周左右，复又出现，疼痛性质同前。追问病史，患者偶有腰痛。
体格检查：L1、L2椎旁压痛阳性。
张挺杰老师考虑为此病为睾丸神经痛，此神经来自而L2神经，系髂腹股沟神经的分支，支配睾丸，其损伤或受到刺激可引发睾丸不适。张老师立刻建议患者进行了腰椎的正侧位X光检查。
腰椎平片回报：L1、L2椎体表面欠光滑，L1、L2椎体楔形变，椎间隙变窄，胸椎下段后凸畸形。经腰2椎旁注射0.3%利多卡因与1mg/ml曲安奈得12ml后，症状缓解，疼痛消失。
分析：睾丸的急性疼痛多见于睾丸炎和损伤，慢性疼痛则可能系精索精脉曲张或其它部位的疼痛放射而来，如输尿管结石引起的睾丸放射性疼痛，或髂腹股沟神经或生殖股神经的病变所致，这时就要仔细鉴别真正的原因以便有效的对症处理。本患者经过泌尿外科诊断及治疗无效，要考虑泌尿系统以外的疾病，张教授结合患者L1、L2的椎旁压痛，果断地认定是腰神经病变引起睾丸神经刺激症状。髂腹股沟神经源于L1出腰大肌外源，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹壁肌间沿精索前行，终支自腹股沟管浅环外出，分布于阴囊皮肤。而生殖股神经起源于L1和L2，自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降，皮支分布于阴囊。睾丸神经发自髂腹股沟神经，其支配睾丸的痛觉。患者的L1，L2椎体楔形变（可能也有椎间盘突出）可能是导致睾丸神经病变的原因，治疗有效更加确证诊断的正确性。
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北京大学人民医院疼痛科
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