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坐骨神经型骶髂关节炎诊治经过
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女，23岁，2007年6月1日就诊于宣武医院疼痛诊疗科。
1. 主诉：左臀及大腿后外侧疼痛5年，加重2年。
2. 现病史：患者5年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，并向左大腿后外侧放散，不超过膝关节。平躺、咳嗽、深吸气、翻身及步行时间过长可加重。曾就诊于北京某著名医院，症状未得到缓解。
3. 既往史：体健。
4. 追问病史：十年前曾经出现该部位疼痛。
5. 体格检查：直腿抬高试验阴性；腰椎压痛无 。
6. 辅助检查：风湿三项阴性
生化检查正常
肌电图正常
诱发电位正常
骨盆X片无异常
腰椎MRI：诸结构均未见异常
7. 曾经治疗史：
其它医院曾经怀疑为腰椎间盘突出症，建议做腰椎核磁共振，结果显示，腰椎间盘及其它部分未见明显异常。试行腰椎硬膜外腔侧间隙注射，诉疼痛毫无改善。
8. 进一步查体：
左下肢“4”字试验（＋）
骨盆积压和分离试验（＋），并加重原有疼痛
推胯扳胸试验（＋）
9. 诊断：左侧骶髂关节炎
10. 建议：左侧骶髂关节腔注射治疗
11. 治疗经过：
患者取右侧卧位，确定髂后上嵴，在其下方局麻，用长穿针斜向上、向前、向头侧刺入，出现突破感后停止进针，注液无阻力，针深约6公分，于是注入0.4％的利多卡因20毫升＋曲安奈德10毫克。
12. 治疗效果：
20分钟后，左下肢“4”字试验（－）。病人下地后诉疼痛显著减轻，并感左下肢从未有的轻松舒服。嘱病人4日后随访。
13. 复诊情况：
2007年6月5日
病人复诊，面带喜悦之情，说多年未确诊的疑难病终于得到正确诊断和治疗了，诉疼痛比未治疗前缓解80%，感激之情溢于言表。
14. 治疗疗程：每周一次，共注射4次。
15. 随访：两个月后患者打电话称疼痛未再发作，但偶感少许不适。
16. 临床体会：
(1) 仔细询问病史
(2) 仔细体格检查
(3) 高度的责任感
(4) 丰富的医学知识和过硬的治疗技术
(5) 注重诊断－治疗－效果的统一
(6) 骶髂关节炎可表现为腰痛和下肢放射性疼痛，曾有大量文章是关于骶髂关节炎误诊为腰椎间盘突出症。
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北京大学人民医院疼痛科
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