|
针灸致腓深神经损伤诊治一例
阅读：
【留言】
跟贴：
【繁體】
|
|
患者，男，50岁左右，主诉左侧足底及大踇指和第二跖疼痛两年余。
患者两年多前行左侧足三里穴位针灸时突感疼痛窜至左侧前脚掌和大踇指和第二跖，以后疼痛持续存在，曾在多家医院就诊未能得到正确治疗，后又到北京某医院行腰椎微创介入治疗，共住院2个月，花费数万元，无任何效果。为了进一步诊治，再次来疼痛门诊就诊。
查体：自诉左侧足面大踇指和第二跖间及相对区域疼痛，压痛（－）。
足底大踇指和第二跖间后方一拇大区域疼痛，压痛（－）。
足三里处（胫骨前肌和踇长伸肌之间）压痛（＋）
诊断：左侧腓深神经损伤。
治疗经过：在腓骨小头和腓骨颈之间穿刺行腓总神经阻滞，在腓骨头下3厘米处、胫骨前肌和踇长伸肌之间穿刺行腓深神经阻滞，所用药物配方为0.8％的利多卡因＋曲安奈德。
治疗效果：数分钟后病人诉原疼痛区疼痛完全消失，足背伸轻度受限。第一次治疗疼痛缓解4天，今天又治疗了一次，效果同前。
讨论：掌握当初神经受损的情况，熟悉腓深神经的特殊感觉分布区，合理逻辑推理，加上过硬的神经阻滞技术，最终取得成功。
腓深神经是腓总神经的延续，其余小腿外、上部。在腓骨颈与腓骨长肌之间穿入骨前筋膜鞘，伴胫前血管下行。它与胫前动脉伴行，在胫骨前肌和踇长伸肌之间下行到踝关节，在那里分二终支进入足中部。肌支支配胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及第三腓骨肌。关节支分布至踝关节、跗骨和跖骨关节，及第1和第2跖相对半侧皮肤。
足三里 ST36 Zú sān lǐ
[定位] 在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。
[解剖] 在胫骨前肌，趾长伸肌之间；有胫前动、静脉；为腓肠外侧皮神经及隐神经的皮支分布处，深层当腓深神经。说明足三里与腓深神经有密切的联系。
该病人就是由于针灸足三里，引起腓深神经损伤导致神经痛。
|
|
北京大学人民医院疼痛科
首页