针刺督脉穴治疗急性脑梗塞的临床观察

                   张少君，陈东风，赖 真

    (暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院理疗科，广东 深圳 518020)

摘 要：目的：观察常规治疗基础上加针刺督脉穴位为主治疗急性脑梗塞的疗效。方法：将 80倒患者随机 均分为针刺组采用针刺督脉穴位为主加 常规治疗；非针刺组单纯常规治疗，比较两组治疗 15d后的疗效。结 果：针刺组神经功能缺损评分显著优于对照组(P<0．05)，有效率为 82．5％，显著高于对照组 57．5％(P< 0．05)。结论：针刺督脉穴位为主治疗急性脑梗塞临床疗效确切，并明显优于单纯常规治疗。
关键词 ：急性脑梗塞；督脉穴位；针刺
中图分类号：R246．1  文献标识码 ：B  文章编号：1007—4813(2007)05—0057—02 治疗急性脑梗塞的临床观察 脑梗塞是临床常见脑血管疾病，约占全部脑卒中 的 80％ l ：针灸在治疗偏瘫等中风后遗症 中取得了一定的疗效 ，而在脑梗塞急性期中针灸的早期介人可 以起到醒脑开窍的作用 。笔者自2003年 1月 ～12月对急性脑梗塞患者采用针刺督脉为主的治疗方法， 取得 良好的疗效 ，现报道如下。 1 临床资料 全部 80例患者均 为我院神经内科住院患者，发病时间在 5d以内。诊断标准：符合中华神经内科学会及中华神经外科学会修订的“各类脑血管疾病诊断要点”_3 及 1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒 中患者临床神经功能缺损程度评分标 准”_4 进行诊断及神经功能缺损评分。全部病例经CT或 MRI扫描证实为脑梗死。排除标准：①伴严重心、肝 、肾功能衰竭者；②有卒中史，留有后遗症者；③病后无肢体瘫痪 ，生活能够自理者；④治疗前处于昏迷状态或休克者 。全部人选病例采用随机数字表分配法分 为针刺组和非针刺组各 40例。针刺组男 29例，女 11例 ；平 均年龄(61．3±11．4)岁。病灶部位： 基底节区 18例，内囊区 5例，额顶区 5例，颞顶区 2例，多发性 10例。神经功能缺损评分平均为(22．15±8．43)分 。对照组男 27例，女 13例；平均年龄(62．4±10．9)岁。病灶部位 ：基底节区 19例，内囊区 6例， 额顶区 4例 ，颞顶区 2例，多发性 9例。神经功能缺损评分平均为(20．88±9．35)分。经 z检验，两组一般情况差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 2 治疗方法

2．1 对照组  采用 神经内科常规治疗，改善脑循环、抑制血小板聚集 、改善脑代谢和减轻脑水肿等。

2．2 针刺组 在与对照组相同常规药物治疗的基础 上加用针刺治疗 ，主穴取大椎、百会、水沟、风府；配穴 取廉泉、肩髑、曲池、内关、环跳、足三里、绝骨、太冲 患者取侧卧位，常规消毒后快速进针。大椎直刺 1．5 寸；百会向前平刺透前顶；风府直刺 1寸；三穴均得气 后捻转泻法 lmin。水沟向鼻中隔方向斜刺 0．3—0．5 寸，采用雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度 其他穴位常规手法针刺，针后主穴连接电针，电针频 率 1次／S，强度 7．5mA，留针 30min，每 日针刺 2次j 连续治疗15d。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 神经功能缺损按全国第四届脑血管 病会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定 。基本痊愈：神经功能缺损评分减少 91％～100％，病残程度 0级，可恢复工作和操持家 务；显著进步；神经功能缺损评分减少 46％～90％， 病残程度 1～3级，部分生活自理；进步：神经功能缺 损评分减少 18％ ～45％；无变化：神经功能缺损评分 减少或增加在 17％以内；恶化：神经功能缺损评分增 加 18％以上或死亡。基本痊愈、显著进步、进步作为 有效；将无变化、恶化、死亡作为无效。
3．2 统计学处理 计量资料以( ±s)表示，组间比 较采用 t检验，计数资料用 Y 检验。
3．3 治疗结果 见表 1、表 2。
表 1  两组治疗前后神经功能缺损评分变化( ±S)

  
注：*与对照组比较 ，尸<O．05
表 2 两组临床疗效 比较 4 讨 论

脑梗塞属中医学“中风”范畴，缺血性中风，则多为气血亏虚 ，血运不畅，瘀血痹阻经脉，致使气血不能濡养脑髓 ，导致“神机失用”“脑脉痹阻”引起“脑髓损伤”，必将导致督脉失其所主、功能紊乱，脉气痹阻，总督诸阳功能失司，出现全身经脉气血运行失常，进而导致躯体运动功能障碍。《难经二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”故督脉和脑 、脊髓有着密切的关系。针刺督脉可以振奋阳气 ，疏通经络 ，健脑补髓，醒脑开窍。《针经摘英集 ·治病直刺诀》：“治中风口噤牙关不开，刺督脉水沟一穴……。针入 四分”。“治中风气塞涎上，不语昏危者 ，针百会 ，风池……针入七分，大椎……针入五分，… …以尽风气，神清为度”。现代研究证明，针刺督脉穴位在急性缺血性中风中有很好的脑保护及神经修复作用 j。本研究在进行临床疗效观察的同时，为了阐明针刺督脉穴位治疗缺血性中风对细胞信号传导通路的改变，为针刺治疗缺血性中风提供理论依据。我们正在进一步观察研究针刺大椎、百会对大鼠缺血再灌注损伤的脑组织及神经形态学的影响，并通过观察细胞 信 号传 导通 路：胰岛素样生长 因子．1(IGF．1)一低氧诱导 因子一lQ(HIF．1Q)一血红素氧化酶．1 (HO．1)一c()_一cGMP的变化。从组织 、细胞 、分子水 平研究探讨脑细胞缺血缺氧所导致的细胞信号传导 通路的水平改变及针刺治疗对其影响。本次应用督 脉穴位为主对急性脑梗塞病人进行早期治疗，在对治 疗前后神经功能缺损评分及临床疗效的比较中，针刺 督脉穴位组均优于常规治疗组。临床疗效观察反过 来也可为动物实验的可信性提供佐证。
参考文献 ：
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